高血壓腦出血患者如何選擇降壓用藥
來源：人民網(wǎng)－人民日報海外版 發(fā)布時間：2020-10-23 10:20:16
天氣逐漸轉涼，氣溫下降，人的血管彈性減弱，高血壓腦出血患者往往會增加。腦出血的典型癥狀表現(xiàn)為劇烈頭疼、惡心嘔吐，局部神經(jīng)功能障礙、甚至昏迷。腦出血病情兇險、致殘率及死亡率極高。遇到這種情況第一時間怎么處置？原發(fā)性腦出血包括高血壓導致的血管破裂（豆紋動脈多見）、淀粉樣蛋白沉積損傷血管壁出血（老年人多見），或者二者兼有。在此情況下，讓患者平臥位頭側位，清除口腔的嘔吐物，保持氣道通暢，穩(wěn)定患者情緒，第一時間急送專業(yè)醫(yī)療機構診療，轉運中避免反復搬動，預防腹壓增加，繼發(fā)顱內壓力增加，導致出血性事件加重。診斷主要依靠影像學檢查，CT、MRI及血管造影。對于少量出血患者，使用脫水劑降顱壓保守治療，中等量出血可微創(chuàng)手術，大量出血患者需行開顱血腫清除術搶救生命。
高血壓腦出血如此危險，如何預防控制？平穩(wěn)、長期、有效控制血壓是預防的關鍵。在急性期患者治療中，常使用靜脈藥物控制血壓，起效快控制效果好，如烏拉地爾、硝酸甘油等。在日常中，常用口服降壓藥類型多樣。長效鈣通道阻滯劑（硝苯地平、尼群地平），血管緊張素II受體阻滯劑（替米沙坦、厄貝沙坦）、血管緊張素轉化酶抑制劑（卡托普利、依那普利），β1腎上腺素能受體阻滯劑等（美托洛爾、比索洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）。
什么樣的人需要吃降壓藥？一般合格血壓目標應<140/90毫米汞柱；如果合并糖尿病、慢性腎臟病、心功能不全等，應<130/80毫米汞柱；如果老年收縮期高血壓患者，高壓在150毫米汞柱以下，如可能至140毫米汞柱。高于此范圍的人群，建議服用降壓藥。
平時鍛煉身體還用吃降壓藥嗎？血壓正常是不是就可以停藥了？血管有如水管，驟升驟降的壓力容易致血管破裂，所以降壓藥要按照醫(yī)囑服藥，不可停藥及自主調整藥物，每日定時監(jiān)測，定期醫(yī)院復診。鍛煉身體強度適當，低鹽低脂飲食；遠離煙草，避免尼古丁對血管內皮損傷，控制酒精量；控制體重……這些有益于保持血管穩(wěn)態(tài)，但是不能從根本上代替降壓藥。
選擇降壓藥有啥說道嗎？降壓藥有很多種，哪一種最適合，因患而異。推薦小劑量起步，逐步平穩(wěn)降低血壓，避免血壓大起大落。堅持個體化使用藥物，別人使用的藥物不一定適合你，在?？漆t(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導下，篩選最適合自己的降壓藥類型。建議聯(lián)合用藥，可以減少藥物使用劑量并增加藥物協(xié)同降壓效應，盡量使用長效降壓藥為主，保持血壓晝夜平穩(wěn)狀態(tài)。
降壓藥服用時間有啥講究？正常人血壓晝夜波動規(guī)律為夜間血壓較低，晨起活動時血壓逐漸升高，上午6-10時及下午4-8時有高峰。所以依據(jù)血壓波動規(guī)律，服藥時間為晨起后、午飯后、下午5時左右。
（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科研究所）
責任編輯：李曉文
