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　　11月1日，濰坊市首例體外膜氧合（ECMO）+主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持下復(fù)雜高危冠狀動(dòng)脈病變介入治療手術(shù)在濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)二科冠脈介入團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)、麻醉科、血管外科、心外科多學(xué)科合作下，成功完成。

　　今年75歲的魏老先生因“反復(fù)胸悶、胸痛3月，加重4天”于10月23日到我院心內(nèi)二科就診。入院檢查后發(fā)現(xiàn)患者的心肌酶和心衰指標(biāo)都明顯增高。給予強(qiáng)化藥物治療改善冠脈供血及心臟功能后，于10月26日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魏老先生的冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重，主要血管均發(fā)生嚴(yán)重狹窄，其中左冠狀動(dòng)脈左主干-前降支重度鈣化，狹窄程度達(dá)到95%，回旋支多處重度狹窄，右冠狀動(dòng)脈粗大，近中端嚴(yán)重的鈣化彌漫性狹窄，狹窄程度達(dá)到95%以上?；颊叩牟∏槲Ｖ兀S時(shí)都有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。血運(yùn)重建的治療迫在眉睫，目前有兩種方案，一是外科搭橋，二是冠脈介入（PCI），該患者冠脈病變SYNTAX評(píng)分高，搭橋是首選方案，經(jīng)心內(nèi)、心外科會(huì)診后，建議患者首選外科搭橋治療，但魏老先生和家屬堅(jiān)決拒絕外科開(kāi)刀，加上患者既往多年的高血壓、糖尿病，而且有膽囊切除、闌尾切除、股骨頭固定多次外科手術(shù)史，身體基礎(chǔ)條件差，多次和家屬溝通，患者希望能夠冠脈介入處理。

　　心內(nèi)二科冠脈介入團(tuán)隊(duì)對(duì)病例進(jìn)行更加深入的分析和討論，認(rèn)為常規(guī)介入治療風(fēng)險(xiǎn)極大，如果先處理右冠狀動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈非常粗大，而且有嚴(yán)重的鈣化，必須要旋磨，如果旋磨術(shù)中出現(xiàn)慢血流，無(wú)保護(hù)重度狹窄的左冠狀動(dòng)脈根本無(wú)法保證心臟的供血，患者會(huì)立刻循環(huán)崩潰，失去搶救機(jī)會(huì)，即便使用IABP支持，對(duì)于這種病人仍然是無(wú)法確保手術(shù)的安全。經(jīng)討論，最后決定在ECMO和IABP的雙重支持下對(duì)患者行介入治療。

　　10月30日，在醫(yī)療部的主持下，心內(nèi)二科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血管外科、心外科等相關(guān)科室的專(zhuān)家圍繞該病例進(jìn)行了全院會(huì)診，就手術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方案等進(jìn)行詳細(xì)討論，做出了周密的準(zhǔn)備。

　　11月1日，在外科樓雜交手術(shù)室，麻醉科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)根據(jù)分工緊張有序開(kāi)始工作，心外科也提前到達(dá)做好了補(bǔ)救處理的準(zhǔn)備。此時(shí)，患者因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)的改變加上嚴(yán)重的冠脈病變，出現(xiàn)了頻發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，血壓不穩(wěn)定，病情告急！ECMO團(tuán)隊(duì)立即給予調(diào)整EMCO參數(shù)，介入團(tuán)隊(duì)立即給予IABP植入、臨時(shí)起搏器植入，對(duì)嚴(yán)重的冠脈病變進(jìn)行了快速處理，迅速給予右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄處進(jìn)行旋磨，支架植入，患者病情趨于穩(wěn)定。因?yàn)橛蠩CMO和IABP的雙重保駕，介入團(tuán)隊(duì)對(duì)左主干的嚴(yán)重鈣化狹窄進(jìn)行了同期處理，植入了冠脈支架，并進(jìn)行了血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，達(dá)到了對(duì)患者的一次性完全血運(yùn)重建。

　?、儆夜诿}術(shù)前 ②右冠脈旋磨 ③右冠脈支架術(shù)后

　　①左冠脈術(shù)前 ②左冠脈支架術(shù)后

　　術(shù)后血管內(nèi)超聲（IVUS檢查）

　　整個(gè)手術(shù)過(guò)程驚心動(dòng)魄，多學(xué)科全程高效配合，最終手術(shù)順利完成。術(shù)后即刻拔出了ECMO裝置，IABP繼續(xù)支持返回病房。術(shù)后第二天拔出IABP，患者術(shù)后病情穩(wěn)定，近日將出院。

　　供稿│心內(nèi)二科 邱立彬