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　　今年59歲的高密男子王某2017年在工地上不小心摔傷,明知此情形不屬于醫(yī)保基金支付范圍,卻虛構(gòu)事實,從而騙取醫(yī)療保險金。事后既得到了雇主賠償,還獲得了醫(yī)保報銷。此事敗露后,王某全額退還報銷費用,還被判處有期徒刑一年、緩刑一年,并處罰金人民幣15000元。

　　應雇主要求上屋頂

　　不小心掉下來摔傷

　　2017年3月至10月,高密市闞家鎮(zhèn)雙羊社區(qū)居民趙某翻建樓房。由于工地位于車站附近,車流量、人流量較大,現(xiàn)場有不少建筑材料,擔心財產(chǎn)受損的他雇了王某作為門衛(wèi)照看工具及材料,每月支付工資400元。

　　王某年紀較大,見這份工作還算清閑,而且離自家不遠,就欣然同意。2017年7月7日上午,因翻建的樓房屋頂漏雨,工地一時沒有其他人手,攀爬屋頂又十分危險,趙某只好拜托王某上房查看原因。王某雖然年過五旬,可還算矯健,未采取安全措施,也未配備安全工具,還是選擇了登高,不一會兒就爬到屋頂。由于剛下了一場雨,屋頂瓦面有些濕滑,王某一不留神踩空,身子踉蹌一下,滑落摔到地面,身受重傷。趙某趕忙撥打電話求助,將其抬上救護車送往醫(yī)院。

　　經(jīng)診斷,王某腰椎爆裂骨折、右足皮膚挫裂傷,住院治療22天后才好轉(zhuǎn)出院。由于他參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,花費醫(yī)療費40662.98元,其中扣除醫(yī)療保險支付23804.98元,個人僅支付16858元。

　　起訴雇主獲得賠償,隱瞞真相騙取醫(yī)保報銷

　　事后,王某要求趙某賠償,承擔部分醫(yī)藥費及相應損失,結(jié)果被拒。王某認為,他在被雇用期間,應趙某要求查看樓房漏雨原因發(fā)生傷害事故,對方應承擔全部賠償責任。為此,王某向高密市人民法院起訴。

　　趙某覺得,事過多日,猜測王某沒有證據(jù)證明此事,謊稱王某在自己家中干活受傷,自己只是幫忙報警了,王某受傷與其無關。法院經(jīng)審理后認為,王某與趙某形成勞務合同關系,因房屋漏雨上屋頂查看不慎跌下受傷,趙某作為雇主應當承擔王某的損失。不過王某作為成年人,應采取安全注意義務,其自身應當承擔一定過錯。因此,趙某應賠償王某醫(yī)療費、誤工費等相關費用的七成,共計43285.78元,同時賠償1000元精神撫慰金。

　　原本是一件簡單的民事案件,卻因為王某一時貪心,讓作為“受害者”的自己觸犯了法律。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定:“應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”王某明知此情形不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?居然在辦理住院、出院手續(xù)時,一直隱瞞自己因勞務受傷的真相,在醫(yī)保外傷審批表中瞞報,謊稱從自家屋頂摔下受傷,因此報銷了醫(yī)療費用。

　　被判處有期徒刑一年、緩刑一年,并處罰金

　　高密市醫(yī)療保障局得知此事后,隨即對王某進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)他具有惡意詐騙醫(yī)療保險基金的重大嫌疑。2019年11月29日,該局向王某發(fā)出違法行為告知書,責令其退回騙取的醫(yī)保基金,同年12月9日,王某全額退還報銷費用。2020年1月9日,王某因涉嫌詐騙罪被高密市公安局取保候?qū)?高密市人民檢察院對其提出公訴。

　　今年10月份,高密市人民法院經(jīng)審理后認為,王某以非法占有為目的,隱瞞事實,騙取醫(yī)保基金,其行為已構(gòu)成詐騙罪,依法判處其有期徒刑一年、緩刑一年,并處罰金人民幣15000元。面對自己偷雞不成反蝕一把米的行為,王某追悔莫及。

　　法官提醒,2014年我國將社保欺詐的行為入刑,騙取社保的行為將以詐騙罪論處。根據(jù)刑法解釋的規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第266條詐騙罪中規(guī)定的詐騙公私財物的行為。醫(yī)?；鹗侨w參保人員長期積累的公共財產(chǎn),廣大參保人員應依法享受醫(yī)保待遇,不應貪圖小利,以身試法,非法騙取醫(yī)保基金。廣大群眾要共同監(jiān)督,積極舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為,保障醫(yī)?；鸩皇芮址浮?/p>