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　　1月7日，記者從市醫(yī)保局獲悉，市醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國家、省安排部署，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、打擊欺詐騙保、守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”為己任，堅(jiān)持制度為基、科技先行、群眾參與、部門聯(lián)動，醫(yī)保監(jiān)管取得了重要階段性成果，去年追回違規(guī)醫(yī)保基金合計(jì)1.37億元。

　　市醫(yī)保局以高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)國家級醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)，大力加快推進(jìn)系統(tǒng)擴(kuò)面建設(shè)及落地應(yīng)用工作，其中事前事中模塊覆蓋全市97%的一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，事后審核模塊覆蓋全市100%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診慢病管理。市醫(yī)保局堅(jiān)持日常監(jiān)控與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，堅(jiān)持大數(shù)據(jù)分析與群眾舉報(bào)相統(tǒng)一，對超8600家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，追回違規(guī)醫(yī)?；鸷嫌?jì)1.37億元，解除醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議136家，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)220家，行政處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)66家。

　　為進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，根據(jù)國家和省部署，我市從1月1日起，將開展為期一個(gè)月的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。在此期間，將采取大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場稽核檢查、曝光典型案例、實(shí)行警示約談等方式，重點(diǎn)針對一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、診所等開展監(jiān)督檢查，著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為，其中包括誘導(dǎo)住院和虛假住院等行為，比如利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或通過“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院來騙取醫(yī)保基金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等騙取醫(yī)保基金的行為。