不走尋常路的甘蔗
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2021-03-12 14:54:19
近日，一位11歲的女孩臥姿吃甘蔗，一陣劇烈咳嗽后，甘蔗像被卡住了，咳也咳不出，下也下不去。七日后，咳嗽愈發(fā)劇烈頻繁，令她寢食難安，遂到濰坊市人民醫(yī)院急診就診。經(jīng)急診部、耳鼻喉科、呼吸科會診，考慮氣道異物，收住于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)。
入院后，行胸部強化CT+氣管、支氣管三維重建：考慮右側(cè)中間段支氣管及中葉、下葉支氣管異物，并右肺阻塞性炎癥、右肺中葉不張。結(jié)合病史，支氣管內(nèi)異物診斷明確。
異物長期滯留氣道內(nèi)會造成永久性肺損傷或者遷延不愈、反復(fù)感染，盡早取出異物是當務(wù)之急?；颊吣挲g小，氣管支氣管纖細；長時間嗆咳，已出現(xiàn)阻塞性肺不張，容易形成黏連包裹。
甘蔗形狀不規(guī)則，容易有碎屑，這些均增加了取出的難度。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)組織多科室進行術(shù)前討論，胸外科、麻醉科、耳鼻喉科、放射科專家共同會診參與制定治療方案和技術(shù)路徑，均認為首選纖支鏡下異物取出，并制定了其他備選方案以應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。
會診當日下午，內(nèi)鏡中心麻醉科主任醫(yī)師儀福霞、麻醉醫(yī)師邢慧慧實施全麻，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任醫(yī)師楊曉明和副主任醫(yī)師劉婷進行手術(shù)。
纖支鏡進入到右主支氣管，便看見右肺中間干支氣管腔可見白色異物，表面較多粘性分泌物，給予吸引后暴露異物。因異物體積較大且形狀不規(guī)則，極難掌握重心，容易滑落，一次性鉗取難度大，遂反復(fù)應(yīng)用異物鉗聯(lián)合活檢鉗將其分成兩塊，先順利鉗取出大小約0.7*0.6cm的一塊甘蔗；再次進異物鉗，將另一塊甘蔗成功鉗取，提至口腔，用鑷子取出，大小約1.3cm*0.8cm，共歷時20分鐘。
患者術(shù)后咳嗽癥狀明顯改善，三天后全麻下復(fù)查纖支鏡，聲帶無水腫，雙側(cè)各葉、段支氣管通暢，未見異物殘留。復(fù)查胸部CT無異常，患者無明顯咳嗽，順利出院。
溫馨提示
支氣管異物為臨床常見急癥，75%支氣管異物發(fā)生于2歲以下兒童。異物可存在于喉咽腔、喉腔、支氣管內(nèi)，造成聲嘶、呼吸困難等，嚴重者發(fā)生窒息。
美食面前，無論是兒童還是成人，都要避免在進食時大笑、跑跳，要細嚼慢咽；對于嬰幼兒，要避免堅果、鈕扣等物品的接觸。一旦發(fā)生支氣管內(nèi)異物，應(yīng)及時就診，盡早取出，以避免氣道阻塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
供稿│呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 楊曉明 邱立潔
責(zé)任編輯：李倩
