醫(yī)?？艹鼋鑶?？基金監(jiān)管條例這么說
來源：廣州日報 發(fā)布時間：2021-04-09 10:27:04
醫(yī)?？艹鼋鑶幔窟`規(guī)使用會有什么影響？這些都屬于醫(yī)保基金使用監(jiān)管的問題。為了進一步做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（下稱《條例》）的宣傳普及工作，讓廣大參保人員能懂法、知法、守法、用法，廣州市醫(yī)保局將于本月在全市范圍內(nèi)開展一次“宣傳貫徹條例 加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。本期醫(yī)保小貼士，就通過幾個生活小案例向市民朋友進行合規(guī)使用醫(yī)?？ǖ慕庾x。
問：老人家腿腳不便，一些長期需要用的藥，可以讓女兒拿著老人的醫(yī)?？ㄈメt(yī)院藥店幫忙買嗎？
答：可以。《條例》第十七條規(guī)定：參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。
上述老人家這種情況，子女可以向醫(yī)院提供老人家的醫(yī)保憑證、自己和老人的身份證明購藥，并主動出示、接受檢驗。
問：周女士在醫(yī)院拿藥的時候遇到一個人，跟她商量讓她假裝看病多開一些藥，刷了醫(yī)?？▓箐N之后把藥倒賣給自己，“反正卡里的錢用不完又拿不出來”，這樣可以嗎？
答：不可以！《條例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。若經(jīng)查實，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理。作為參保人，應該自覺維護基金安全，拒絕不法藥販的違法要求；違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。
問：老孫拿醫(yī)療單據(jù)去辦理零星報銷的時候，突然覺得可以將1萬多元的單據(jù)“添一筆”，偷偷改成7萬多元，這種做法會帶來什么后果？
答：這是違法行為?！稐l例》第二十條規(guī)定：參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
一旦騙保被查處，不但要退回違法收入，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月，由醫(yī)保行政部門處以騙保金額2倍以上5倍以下罰款，構成犯罪的，還可能被依法追究刑事責任等處罰。
問：哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金？
答：個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：
1.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；2.重復享受醫(yī)保待遇騙取醫(yī)保基金；3.利用享受醫(yī)保待遇的機會轉賣藥品、接受返現(xiàn)、實物或獲得非法利益。
此外，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了以上行為之一，造成醫(yī)保基金損失；或使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購藥；或通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)保基金支出的，除依規(guī)定處理外，還應由醫(yī)保行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
責任編輯：聶臻臻
