夾縫求生 打通命懸一線的呼吸道——濰坊市人民醫(yī)院成功搶救兩例氣管嚴(yán)重狹窄急危重癥患者
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-04-13 15:52:13
纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一。其適應(yīng)癥非常廣泛，如：彌漫性肺疾?。ㄩg質(zhì)性肺疾?。?、肺部惡性腫瘤、感染、氣道疾病等。
氣管鏡下介入治療經(jīng)過多年快速發(fā)展，可以作為手術(shù)、化療、放療等肺癌傳統(tǒng)治療的有效補(bǔ)充，尤其對于支氣管腔內(nèi)堵塞的姑息治療具有重大意義。目前廣泛應(yīng)用在氣管內(nèi)腫瘤、良惡性氣道狹窄、氣道出血等疾病的治療，具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。
4月11日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診了兩名大氣道阻塞、呼吸困難的急危重癥患者，患者情況危急，隨時可能發(fā)生窒息，危及生命。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科合作，緊急開展了硅酮支架植入術(shù)和硬鏡下病損切除術(shù)，成功為兩位患者解除了氣道阻塞，患者轉(zhuǎn)危為安。
病例一：硬鏡下硅酮支架植入術(shù)
患者女，55歲，確診右肺腺癌15月余，既往行化療聯(lián)合靶向治療。1周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，色鮮紅，量較多，伴胸悶、喘憋、呼吸困難，夜間不能平臥，后病情加重，遂入我院治療。該患者自右主支氣管自開口處至右肺中下葉分叉處均嚴(yán)重狹窄，若不及時處理，隨時可能出現(xiàn)右主支氣管完全閉塞、缺氧、窒息、大咯血甚至死亡。
氣道支架植入術(shù)是解決氣道狹窄的有效方法之一，若成功植入支架，可快速緩解患者喘憋癥狀，較好地保留右肺功能。該患者為肺癌晚期患者，支氣管黏膜浸潤明顯，基礎(chǔ)肺功能差，右主支氣管狹窄嚴(yán)重，僅留一條縫隙，氣管鏡不能通過，支架植入困難。經(jīng)科室術(shù)前討論，最終決定對患者實(shí)施硬質(zhì)氣管鏡下介入操作，先應(yīng)用球囊反復(fù)擴(kuò)張右主支氣管，再植入支架解除氣道狹窄。選擇硅酮支架植入，具有安全性好、并發(fā)癥少、易取出、可長期植入，且不易引起肉芽組織增生等優(yōu)點(diǎn)，但同時需要依賴硬質(zhì)氣管鏡，對醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高的要求。
患者全身麻醉成功后，經(jīng)口置入硬鏡順利，氣管中上段管腔通暢，右主支氣管嚴(yán)重狹窄、扭曲，支架植入困難，反復(fù)多次予以8mm、10mm球囊擴(kuò)張右主支氣管后，予以氣管、左主支氣管、右主支氣管置入Y型硅酮支架。歷時約3小時，手術(shù)順利完成。
病例二：硬鏡下病損切除術(shù)
患者男，52歲，五個月前因車禍多處損傷，于外院行氣管切開、有創(chuàng)呼吸輔助通氣，術(shù)后脫機(jī)困難，并發(fā)肺部感染、意識障礙，經(jīng)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)。10天前患者出現(xiàn)呼吸困難、喘憋明顯、不能活動，進(jìn)行性加重，由外院緊急轉(zhuǎn)入我院救治。入院后行胸部CT提示：主氣管右前方軟組織密度突入主氣管腔內(nèi)，氣管狹窄約90%。鼻咽喉鏡檢查顯示：氣管肉芽組織增生。
患者全身麻醉成功后，經(jīng)口置入硬鏡順利，聲門下可見一圓形肉芽組織，表面光滑，致氣管狹窄。予以硬鏡鏟切，二氧化碳冷凍處理肉芽組織，管腔較前通暢，患者憋喘緩解。
目前，醫(yī)院內(nèi)鏡中心呼吸方向已開展了硬鏡下支架植入術(shù)、腫瘤鏟切術(shù)、氣道異物取出術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)（如激光、微波、氬等離子體凝固術(shù)）、腔內(nèi)冷凍治療，以及氣管鏡下氣管內(nèi)腫物切除術(shù)、EBUS-TBNA、電燒治療術(shù)、冷凍治療術(shù)、氬等離子體凝固APC、氣管異物鉗取術(shù)、支氣管鏡下高頻電圈套術(shù)、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)等介入診療技術(shù)。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始終秉承“以病人為中心、以病人需要為導(dǎo)向”理念，根據(jù)患者的具體情況制定適合個體的綜合治療方案。兩例氣管嚴(yán)重狹窄急危重癥的成功救治，充分展示了我院在硬鏡下綜合治療方面的整體實(shí)力。
供稿│呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū) 譚薇 李娟
責(zé)任編輯：李倩
