經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺幫助患者確診早期前列腺癌
來源：濰坊市人民醫(yī)院微信公眾號 發(fā)布時間：2021-05-28 16:34:58
近日，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科三區(qū)通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，為一名男性患者確診了傳統(tǒng)經(jīng)直腸穿刺盲區(qū)的早期前列腺癌。
患者因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高”入院，前列腺磁共振發(fā)現(xiàn)可疑病灶，該病灶直徑僅約0.5cm，位于前列腺腹側(cè)、恥骨后上方，為傳統(tǒng)的經(jīng)直腸前列腺穿刺取材困難的“盲區(qū)”，非常容易漏診。前列腺腹側(cè)位置的病灶遠(yuǎn)離直腸，傳統(tǒng)的經(jīng)直腸穿刺引導(dǎo)線不能覆蓋該區(qū)域；即使勉強(qiáng)覆蓋到，也常常因進(jìn)針深度太大而偏離引導(dǎo)線，導(dǎo)致小病灶的漏診。而且，因?yàn)閻u骨遮擋該病灶，即使經(jīng)會陰途徑也需要精細(xì)操作、以適當(dāng)?shù)慕嵌壤@開恥骨，才能穿刺到合適的病理組織。
經(jīng)研究，科室決定為該患者行經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺術(shù)。以0.5cm可疑病灶為靶病灶，進(jìn)行超聲下精準(zhǔn)定位（圖1），經(jīng)會陰進(jìn)針，以適當(dāng)角度繞過恥骨后，再向前列腺腹側(cè)調(diào)整方向繼續(xù)進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下抵達(dá)病灶附近。貼緊靶病灶穿刺活檢（圖2），成功取得腫瘤組織樣本，并于術(shù)后病理檢測中確認(rèn)為早期前列腺癌。該患者發(fā)現(xiàn)早、病灶小、未發(fā)生臨近器官侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備根治手術(shù)的條件，計(jì)劃行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，以徹底切除惡性腫瘤，使患者重獲健康。
圖1：精準(zhǔn)定位
圖2：靶向穿刺
近年來，前列腺癌發(fā)病率逐年增高，逐漸成為男性第一大惡性腫瘤。我國前列腺癌確診患者中，晚期患者占多數(shù)，已失去手術(shù)根治機(jī)會。盡早發(fā)現(xiàn)、確診，是前列腺癌患者手術(shù)根治、長期生存的關(guān)鍵。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。若發(fā)現(xiàn)PSA升高、肛門指診觸及結(jié)節(jié)或影像學(xué)檢查懷疑前列腺癌者，均應(yīng)穿刺活檢以明確診斷，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，失去根治機(jī)會。
傳統(tǒng)的前列腺穿刺為經(jīng)直腸穿刺，開展較容易，但存在許多不足：如對部分區(qū)域病灶取材困難、存在盲區(qū)，感染風(fēng)險高、易出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)時機(jī)容易延誤等。
經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢是近幾年興起的穿刺方式。其優(yōu)勢為：
1.無盲區(qū)，即使是前列腺腹側(cè)病灶也能取到理想的組織，有助于疾病早期確診。
2.不經(jīng)過腸道，穿刺處無糞便，無需復(fù)雜的腸道清潔工作，也極少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，大大降低了圍手術(shù)期風(fēng)險。
3.不損傷直腸，不增加直腸瘺的風(fēng)險，確診后可立即行根治手術(shù)。
圖3：兩種穿刺對比圖
4.靶向穿刺更有目的性、更精準(zhǔn)，可提高早期、小病灶的檢出率，減少穿刺針數(shù)，減少患者痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險。
供稿│泌尿外科三區(qū) 李永響 馬杰 喬梁
責(zé)任編輯：李倩
