孕期，心臟病一定要重視！
來(lái)源：濰坊市人民醫(yī)院微信公眾號(hào) 發(fā)布時(shí)間：2021-07-20 10:29:34
近期，產(chǎn)科聯(lián)合心內(nèi)科、心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科共同成功搶救數(shù)例晚期妊娠和產(chǎn)后短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭的孕產(chǎn)婦。她們大多數(shù)在孕前不知道自己患有心臟疾病，或者明知患有心臟疾病，卻覺(jué)得年輕、沒(méi)有癥狀而盲目懷孕、持續(xù)妊娠……
孕期，心臟病一定要重視！
孕產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生心力衰竭？
無(wú)論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，都應(yīng)該在備孕前做一個(gè)心臟彩超和心電圖，了解一下自己的心臟功能。育齡期婦女能不能懷孕、能不能生孩子，不僅取決于自己的子宮、卵巢功能，還要評(píng)估自己心臟功能的強(qiáng)弱。
評(píng)估心功能最常用的方法就是NYHA分級(jí)：
?、窦?jí)，進(jìn)行一般體力活動(dòng)不受限制，運(yùn)動(dòng)后也不產(chǎn)生心慌、氣短等不適。
II級(jí)，進(jìn)行一般體力活動(dòng)輕度受限制，運(yùn)動(dòng)后感到心慌、氣短、胸悶、乏力，休息后癥狀消失。
III級(jí)，體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，輕微活動(dòng)即感心悸、氣促、胸悶，休息后可好轉(zhuǎn)；或以往有過(guò)心衰，不論現(xiàn)在心功能如何（除非已手術(shù)解除了心衰的病因），均屬III級(jí)。
Ⅳ級(jí)，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心慌、氣短等不適。
如果育齡期婦女心功能達(dá)到III級(jí)甚至Ⅳ級(jí)，那么在心功能改善之前，最好不要懷孕。孕婦在懷孕期間，身體的代謝機(jī)能旺盛，血液循環(huán)總量增加30%以上。而妊娠期子宮增大，迫使膈肌上升，使心臟向左上方移位，影響血液回流，從而使心臟負(fù)擔(dān)加重。生產(chǎn)時(shí)，子宮收縮，產(chǎn)婦用力，心臟需要滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。胎兒出生后，腹壓突然下降，胎盤血流循環(huán)停止，使母體回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)驟然加重。所以，孕產(chǎn)婦在晚期妊娠和產(chǎn)后初期更容易發(fā)生心力衰竭。
發(fā)生心力衰竭的幾種情況
凡是有以下情況的孕婦極容易發(fā)生心力衰竭，不適合懷孕。如果已經(jīng)懷孕了，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師：
1.心臟疾病嚴(yán)重，心功能在III～Ⅳ級(jí)；
2.心臟瓣膜病伴肺動(dòng)脈高壓或伴心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜置換術(shù)后，或者術(shù)后出現(xiàn)過(guò)栓塞；
3.先天性心臟病中非紫紺型（左向右分流），房室間隔缺損，伴有肺動(dòng)脈高壓；
4.紫紺型（右向左分流）、法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征；
5.無(wú)分流型中重度肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、馬凡綜合征等高危心臟病。
如何降低心血管風(fēng)險(xiǎn)呢？
1.保持合理的體重
寶媽們?cè)趹言型砥隗w重大多都會(huì)過(guò)重，這無(wú)疑為心臟負(fù)擔(dān)及下肢關(guān)節(jié)等帶來(lái)諸多風(fēng)險(xiǎn)。所以，準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)提前將體重控制在合理范圍內(nèi)，最好將BMI值控制在24～26最為合適。
2.堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)
不要覺(jué)得懷孕了就一定要躺著不動(dòng)、休養(yǎng)生息。適度的運(yùn)動(dòng)，不僅可以提升寶媽們的心肺功能、心血管適應(yīng)能力，也可以降低胎兒生產(chǎn)時(shí)的各種風(fēng)險(xiǎn)。
3.摒棄不良的習(xí)慣
香煙含有許多傷害血管的物質(zhì)，除了會(huì)影響孕婦的健康，甚至有可能因?yàn)槎譄煹年P(guān)系，讓胎兒在還沒(méi)有出生前就受到影響。
4.減少鹽分的攝取
避免腌漬加工食品、盡量不吃泡面及罐頭等保存食品。另外，最好也減少鹵汁、醬料等的攝取，盡量減少鹽分的攝取量。
供稿│心外科 任冠樺 夏斌
責(zé)任編輯：李倩
