前叉受傷重建 這些誤區(qū)要避免
來源：廣州日報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2021-07-26 09:27:04
前段時(shí)間“歐洲杯”，無數(shù)球迷關(guān)注賽事。有些球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳，重溫一下綠茵夢。專家提醒，在足球、籃球等激烈運(yùn)動(dòng)中，前交叉韌帶損傷總是難以避免。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術(shù)式，成功案例比比皆是。但部分患者認(rèn)為反正能走能跑，遲點(diǎn)做手術(shù)不要緊，拖了許久才來做手術(shù)，結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復(fù)速度；還有部分患者則以為只要做了手術(shù)，就能輕松恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復(fù)，從而影響了治療效果。
案例1：
術(shù)前打了不該打的石膏，讓膝關(guān)節(jié)僵硬了
35歲的張先生是籃球愛好者，一次在籃球場上不慎摔倒，膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害，隨之到附近醫(yī)院就診。接診醫(yī)生安排做了磁共振，并且用了長腿石膏固定、制動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置。
過了一周后，張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院就診，李劼若檢查、閱片發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶斷裂明確，并且伴有半月板損傷。
查體中，李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題，張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了，動(dòng)彈不了，這是影響手術(shù)過程和康復(fù)過程的。李劼若幫張先生拆了石膏，通過手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)范圍，再幫他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復(fù)半月板。
麻醉后，李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度低，還是有黏連、僵硬的表現(xiàn)，只能先給予手法松解，恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，再進(jìn)行常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù)。
避“坑”指南：
明確的前叉斷裂損傷，術(shù)前不要石膏固定
李劼若表示，明確的前叉斷裂/損傷的，術(shù)前不要石膏固定，原因很簡單：即使石膏固定，斷了的韌帶也是長不回去了，這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的，是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)（斷了麻花樣散開斷端對不上）、韌帶中間血供少、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點(diǎn)決定，而且這已經(jīng)被大量臨床、實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)。
石膏固定不僅沒用，還會導(dǎo)致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、黏連，非常影響手術(shù)治療、康復(fù)的效果。對于不需要手術(shù)重建的前叉損傷（年齡較大、運(yùn)動(dòng)需求不大、損傷程度較輕等）的也不需石膏制動(dòng)，可以通過佩戴膝關(guān)節(jié)支具來保護(hù)就能達(dá)到保守治療的效果。
案例2：
能走能跑就拖著，關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重了
43歲的何先生是運(yùn)動(dòng)愛好者，由于踢球時(shí)外傷，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫(yī)生早就建議何先生進(jìn)行手術(shù)治療，由于工作繁忙，加上自覺能走能跑，不影響日常生活，于是一拖再拖。
最近，何先生感覺膝關(guān)節(jié)上下樓梯時(shí)也出現(xiàn)不適，下定決心抽時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由于長期的慢性不穩(wěn)定，半月板也有比較嚴(yán)重的撕裂（不穩(wěn)導(dǎo)致磨損），髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯，耐心將增生的骨頭一點(diǎn)點(diǎn)打磨后，才順利完成了重建。平時(shí)1個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)，這次光打磨一步就用了快1個(gè)小時(shí)，明顯增加手術(shù)難度和時(shí)間。
李劼若表示，前叉斷裂后能正常走路、跑步，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動(dòng)力來源”。但膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)失去平衡，晃來晃去，一段時(shí)間后，受傷的往往是半月板和軟骨。這時(shí)候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住動(dòng)不了的感覺，這時(shí)候往往意味著傷得就不輕了，就是做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難。
避“坑”指南：
該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù)，千萬不要拖
李劼若介紹，前叉斷了是能走能跑的，但如果該做手術(shù)而拖著不做，長時(shí)間后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大加大修復(fù)成本和時(shí)間。所以，建議該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù)，千萬不要拖。
案例3：
做完前叉重建就“躺平”，復(fù)診需再次手術(shù)
正在讀大三的小王，在兩年前因運(yùn)動(dòng)外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷后及時(shí)手術(shù)，術(shù)后一兩個(gè)月恢復(fù)理想，便無按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和定期復(fù)診。近兩個(gè)多月來，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時(shí)膝蓋使不上力，有時(shí)還會痛上幾天，覺得不太對勁，才到了醫(yī)院就診。
李劼若接診了小王同學(xué)，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯，復(fù)查了X片和磁共振，發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象。
小王接受了前叉韌帶翻修術(shù)。李劼若反復(fù)提醒小王，不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、不復(fù)診，這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
避“坑”指南：
術(shù)后一定要在專業(yè)指導(dǎo)下科學(xué)康復(fù)
李劼若介紹，前叉重建術(shù)后，需要科學(xué)、循序漸進(jìn)、個(gè)性化的康復(fù)，這個(gè)過程一般耗時(shí)為9個(gè)月到1年。術(shù)后“躺平”，認(rèn)為不痛、活動(dòng)不影響就不好好康復(fù)的話，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯(cuò)，關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣。另一方面，如果康復(fù)早了、過量了可能造成韌帶的松弛、失效，康復(fù)晚了、做得不夠，可能使關(guān)節(jié)黏連、力量恢復(fù)差。李劼若表示，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下的科學(xué)康復(fù)，是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán)，不是做好手術(shù)等著，關(guān)節(jié)就能恢復(fù)好的。而且要遵囑定期復(fù)查，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問題，早發(fā)現(xiàn)早處理，讓病人有更好的恢復(fù)效果。（全媒體記者張青梅 通訊員張燦城）
責(zé)任編輯：李曉文
