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　　37歲的小濰（化名）懷二胎了

　　并于11月30日自然分娩一女?huà)?/p>

　　看似是一個(gè)簡(jiǎn)單的二胎分娩

　　但產(chǎn)婦孕期檢查彩超提示胎盤植入

　　且為

　　二次胎盤植入

　　產(chǎn)婦一胎胎盤植入，曾在我院分娩，產(chǎn)后出血達(dá)1500ml，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，成功為產(chǎn)婦保住了子宮，母子平安。

　　該產(chǎn)婦再次妊娠自然分娩風(fēng)險(xiǎn)非常高，并且本次妊娠中期孕檢時(shí)B超再次提示“胎盤植入可能”。產(chǎn)一科主任醫(yī)師江洪與超聲科副主任醫(yī)師代培鳳反復(fù)溝通，確診為胎盤植入。

　　產(chǎn)婦因上次分娩留有陰影，心情十分忐忑、焦慮，江洪主任在門診耐心撫慰，為她樹(shù)立信心，并把陰道分娩及剖宮產(chǎn)可能發(fā)生的并發(fā)癥詳細(xì)與她溝通。產(chǎn)婦自然分娩意愿強(qiáng)烈。

　　經(jīng)過(guò)各項(xiàng)分娩評(píng)估，產(chǎn)一科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，雖然自然分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，但對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷小、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育非常有利，產(chǎn)一團(tuán)隊(duì)也有信心幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自然分娩的愿望。

　　產(chǎn)婦于11月29日計(jì)劃入院后宮頸Bishop評(píng)分6分，遂給予宮頸球囊促宮頸成熟。11月30日9點(diǎn)行縮宮素引產(chǎn)，并準(zhǔn)備充足的急救物品、藥品、宮腔球囊，與介入科、輸血科等科室做好一切急救準(zhǔn)備。產(chǎn)房做好5分鐘急癥剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，在助產(chǎn)師細(xì)心的產(chǎn)程觀察下，于11：55順利分娩一女?huà)?。助產(chǎn)師耐心等待產(chǎn)后10分鐘胎盤自然剝離，胎盤娩出后子宮收縮欠佳，產(chǎn)房立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案，給予促進(jìn)子宮收縮藥物的使用，產(chǎn)婦宮縮逐漸好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后出血400ml，有驚無(wú)險(xiǎn)地完成本次分娩歷程。

　　什么是胎盤植入？

　　胎盤植入指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克、感染、以致子宮切除，甚至死亡。

　　胎盤植入病因

　　1.子宮內(nèi)膜損傷，底蛻膜不良；

　　2.有剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)史者的35倍；

　　3.生育過(guò)多的經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷及發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)較多，進(jìn)而易引起蛻膜發(fā)育不良而發(fā)生胎盤植入，胎盤植入在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率非常低，而隨著生育次數(shù)的增加，發(fā)生率逐漸提高；

　　4.滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲力強(qiáng)也是原因之一。

　　如何處理

　　胎盤植入若處理不當(dāng)，可發(fā)生棘手的產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。子宮切除治療胎盤植入，可以有效降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)處于生育期的患者會(huì)造成生理和心理上的損傷，為保留生育功能，改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)于多數(shù)正常位置的胎盤植入和部分前置胎盤并植入可采取保守治療。