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　　近日，濰坊市人民醫(yī)院普外科二區(qū)王孟春主任團(tuán)隊(duì)為一位脾大并重度脾亢、膽囊結(jié)石伴膽囊炎且血小板極低的患者成功實(shí)施了“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。在濰坊市人民醫(yī)院，腹腔鏡下脾切除是一個(gè)非常熟練的手術(shù)，但血小板如此低的情況尚屬首例。

　　患者吳芳（化名），59歲，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力伴雙下肢水腫，伴腹痛、腹脹，惡心、噯氣，進(jìn)食后加重，后出現(xiàn)小便發(fā)紅，且全身多發(fā)出血點(diǎn)。曾就診于多家醫(yī)院，行血液、影像及骨穿檢查，診斷為全血減少并脾大，給予輸血、激素及免疫球蛋白等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。患者1個(gè)月前于省外就診，行相關(guān)檢查及治療后，全身水腫減輕，白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白反復(fù)降低，全身乏力癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)不能行走，行彩超及CT檢查示脾臟明顯增大，建議外科手術(shù)治療，遂來(lái)我院就診。入院后，給予患者升白等治療，查血常規(guī)示血小板4×10^9/L（正常值應(yīng)為100-300×10^9/L），給予輸注血小板兩個(gè)治療量及紅細(xì)胞后，復(fù)查血小板11×10^9/L。

　　術(shù)前CT

　　患者血小板嚴(yán)重偏低，行手術(shù)治療存在出血難以止住的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但由于長(zhǎng)期的病痛折磨，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，科室擇期為患者行“完全腹腔鏡下脾切除+膽囊切除術(shù)”。手術(shù)開始前為患者輸注2個(gè)治療量血小板，術(shù)中醫(yī)生小心操作，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間約兩小時(shí)，出血量約50ml。

　　患者術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，第1天示血小板12×10^9/L，第3天示血小板31×10^9/L，第5天示血小板58×10^9/L，第7天示血小板76×10^9/L?；颊咝g(shù)后第2天恢復(fù)排氣、排便，給予進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后腹腔無(wú)滲出，引流量為0ml，第7天出院。后復(fù)查患者血小板趨于穩(wěn)定，全血細(xì)胞仍較正常偏低，建議其至血液科進(jìn)一步診治。

　　相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下脾切除手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、早期即能下床活動(dòng)等顯著優(yōu)勢(shì)。但由于脾臟位置深、視野小，脾臟毗鄰關(guān)系復(fù)雜，脾門血管網(wǎng)豐富，血管壁薄且質(zhì)地脆易出血，脾蒂動(dòng)脈及靜脈的游離及結(jié)扎等處理難度大，術(shù)中需要精細(xì)解剖，所以腹腔鏡下脾臟切除技術(shù)難度大。