護衛(wèi)患者生命“腺”——記昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-07-29 10:33:14
近年來，甲狀腺、乳腺、血管等相關檢查數(shù)據(jù)指標成為健康體檢關注的重要對象。甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌、乳腺腫瘤、乳腺癌以及血管疾病，給無數(shù)患者帶來了帶來巨大的壓力，從而恐懼治療。昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波，從業(yè)30余年，擅長乳腺及甲狀腺良惡性腫瘤的診治，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，堅定護衛(wèi)患者生命“腺”。
保乳手術 減輕患者心理負擔
“我還沒有結婚，求您幫我想想辦法。”兩年前，面對乳腺腫物診斷結果，30歲的小白（化名）緊張恐懼不已，一想到今后的生活都要受到極大的影響，年輕的女孩聲淚俱下。
小白在洗澡時摸到右乳有腫物，便到市人民醫(yī)院進行了檢查。彩超檢查示右乳占位，BI-RADS 4b級，有手術指征。取活檢示乳腺浸潤性導管癌。昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科主任張永波接診了她。考慮到患者狀況及日后需求，張永波帶領醫(yī)院專家團隊為其制定個性化治療方案。考慮到患者腫瘤不大，乳房體積足夠，且患者未婚未育，張永波與患者充分分析利弊之后，采用保乳及前哨淋巴結活檢術。切除腫瘤后，快速病理示切緣未見癌浸潤，保乳成功。術中取前哨淋巴結經(jīng)快速病理證實無淋巴結轉移，故避免了腋窩淋巴結清掃。順利實施乳癌保乳術及前哨淋巴結活檢術。術后乳房外形無明顯改變，生活幾乎未受影響。“兩年來，小白一直定期進行復查，一切正常，現(xiàn)在已經(jīng)回到了平靜的生活，小白也非常的滿意。”張永波介紹說。
保乳手術的主要優(yōu)點是能夠保留好乳腺癌患者非病灶處的乳房,保留了乳腺癌患者乳房的整體美觀,從而大大減輕乳腺癌患者術后的心理負擔。“對于必須進行手術治療的患者，在切除腫瘤的同時，我們會充分考慮患者的體態(tài)完美，努力實施保乳手術和乳房再造手術，減少疾病給患者帶來的心理創(chuàng)傷。”張永波介紹，對于腫塊較大的患者，科室還會對其最大限度進行新輔助化療，這種治療方法不僅可以檢驗化療方案的有效性，更可以達到腫塊縮小及降期的臨床效果，最終提高保乳幾率。
膽大心細 妙手去除沉疴
“我們要把患者的利益放在第一位，不能為了手術而手術。比如小于4cm的甲狀腺良性結節(jié)，如果沒有癥狀，我們一般不建議切除。”張永波表示，甲狀腺作為一個重要的內分泌器官，對人體代謝有著重要作用?？剖以谥委熯^程中，會在精確診斷和精準切除病變的前提下，盡可能地保存患者的甲狀腺組織以求最大限度地保護甲狀腺的功能；而對于必須切除全部甲狀腺的患者，則通過替代療法補充甲狀腺素，保障患者生活質量。
人體頸部的結構十分復雜，在甲狀腺周圍分布著喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸內動靜脈及頸總動脈、甲狀腺旁腺，還有氣管和食管等。“喉返神經(jīng)是喉部的主要運動神經(jīng)，一側損傷造成患者聲音嘶啞，雙側損傷會引發(fā)窒息;甲狀腺旁腺僅3-5mm，它比綠豆粒還小，卻控制著人體對鈣的吸收，如果損傷會引發(fā)患者低鈣抽搐。”張永波說，甲狀腺手術要求每個步驟都做到精密、準確。
前段時間一位59歲的中年男性患者，呼吸困難1個多月來到昌邑市人民醫(yī)院就診。患者頸部巨大腫物已有10年，行彩超檢查示右側甲狀腺占位，TI-RADS 3級，余甲狀腺未見異常?；颊卟轶w顯示，頸軟，氣管偏向左側，頸右側可見皮膚隆起，其下可捫及一約12x10cm腫物……在給患者進行術前檢查時，張永波發(fā)現(xiàn)患者左側聲帶固定，可能是腦血栓所致。而且喉返神經(jīng)一旦發(fā)生損傷，導致的后果將非常嚴重。張永波憑借豐富的臨床經(jīng)驗，以及對前沿技術的扎實掌握與應用，注意仔細游離，先找到右側喉返神經(jīng)并加以保護，然后再行腫瘤切除。術后患者呼吸困難消失，并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等手術所致的并發(fā)癥，對治療效果非常滿意。
早癌篩查 定期檢查尤為重要
隨著人們越來越多不健康的生活方式，導致甲狀腺癌的高發(fā)，乳腺癌發(fā)病年齡也呈現(xiàn)逐年年輕化的趨勢。張永波說，乳腺癌和甲狀腺癌都是惡性腫瘤中手術治療后效果最好的疾病之一，但這并不意味著病情不嚴重，晚期的甲狀腺癌可能轉移至頸部周圍神經(jīng)、氣管甚至遠處轉移，乳腺癌可轉移至腹部、腦部等重要器官，對患者的生命帶來嚴重威脅。又因甲狀腺及乳腺器官位置表淺接近皮膚，腫瘤對患者的皮膚外形也會產生影響，嚴重者甚至皮膚潰爛難以愈合。
彩超檢查可以及早發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺、乳腺的良性結節(jié)及惡性腫瘤，彩超作為患者接受度高的一種檢查方式，其方便性、快捷性毋庸置疑，不僅可用于乳腺癌、甲狀腺癌早期篩查、診斷，還能夠輔助手術及其他治療，進行術前或術中的定位以便精準手術治療。鉬靶檢查則對乳腺癌微鈣化灶十分敏感，核磁共振成像對于乳腺病灶更加敏感，但不作為常規(guī)檢查。張永波說，就在一個月前，有位患者就在昌邑市人民醫(yī)院通過檢查發(fā)現(xiàn)早期乳管內癌，為治療贏得了寶貴的時間。
張永波介紹，甲狀腺和乳腺都屬于淺表器官，甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)手術切除可以做到根治。乳腺癌早期有很大的機會進行保乳治療，僅需做腫瘤局部切除或乳腺的區(qū)段切除，無需全部將乳腺切除。對于乳腺良性腫塊，尤其是有多發(fā)良性結節(jié)，張永波會通過乳腺微創(chuàng)旋切手術取出腫塊。而對于比較大的乳腺良性腫塊則可以在乳暈與乳房交界處進行手術，術后此處的疤痕幾乎看不出，不影響美觀。
“根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我認為40歲以上的女性每年進行一次乳腺彩超檢查，每兩年進行一次鉬靶檢查，非常重要。彩超檢查可以及早發(fā)現(xiàn)結節(jié)及腫塊，而鉬靶檢查則對鈣化灶十分敏感，二者相輔相成。”張永波介紹。
多年來，張永波不斷地進修學習，先后掌握了一系列高新專業(yè)技術，如手術切除巨大甲狀腺或乳腺腫瘤、乳腺癌保乳根治術、乳腺癌前哨淋巴結活檢術、乳腺腫瘤微創(chuàng)美容手術、超聲引導下定位針乳腺微小可疑病灶切除術、甲狀腺癌根治術、血管瘤硬化治療、下肢靜脈曲張微創(chuàng)血管腔內電凝手術及激光手術治療等手術。作為科室主任張永波坦言，昌邑市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科也將一直秉持著鍥而不舍的鉆研精神，在解除患者病痛的基礎上，不斷將更全面更完善的治療方案帶給廣大人民群眾，為患者提供最優(yōu)化最前沿的醫(yī)療服務。
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