頸部腫塊，究竟找誰看？
來源：人民網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-11-08 10:47:00
在網(wǎng)上解答患者求醫(yī)問藥咨詢中，經(jīng)常會遇到這樣的問題：患者無意中發(fā)現(xiàn)脖子上長了一個包塊，但是由于沒有經(jīng)驗，不知何處求醫(yī)，所以經(jīng)常會在診治過程中走很多冤枉路?；颊呒凹覍僭诓煌t(yī)院不同科室之間輾轉求醫(yī)的過程中，不僅增加了心理上的焦慮苦惱，更是延誤了就診時間，耽誤了病情。那么不明原因頸部包塊該找那一科的醫(yī)生看病呢？
首先我們科普一下人體的頸部結構和功能。頸部是人體中非常復雜的一個部位，連接著頭面和軀干，有著喉和喉咽，氣管及食道等腔道器官，管理著說話、吞咽、呼吸等重要功能。頸部還有許多組成串的淋巴結，是機體重要的免疫器官，協(xié)助守住鼻腔、口腔、扁桃體的防御大門。另外，下頸部還有甲狀腺，甲狀腺又是一個重要的免疫器官。由此看來，人的頸部區(qū)域雖然范圍比起軀干等部位小很多，但是出問題的概率卻不小。而且也因為整體區(qū)域范圍比較擁擠，出現(xiàn)問題馬上可能就會引起癥狀或者以包塊形式表現(xiàn)出來。而且，頸部包塊處理不好不僅影響功能，還會影響外貌形象，經(jīng)?？吹交颊哂捎陬i部手術疤痕而常年帶著圍巾或者高領衣服。
那么，頸部出現(xiàn)包塊到底該去哪里看呢？最經(jīng)常相關的初篩科室有耳鼻咽喉科、口腔頜面科、和外科中的頭頸外科、內(nèi)科中的腫瘤科、內(nèi)分泌科等。事實上，根據(jù)進一步腫塊性質檢查的結果，治療的科室還不局限于以上這幾個科室，甚至可能轉診到放療科、血液科、或者呼吸內(nèi)科等，以尋求進一步的精準的治療。
我們來梳理一下，當一位患者無意中發(fā)現(xiàn)生長了頸部包塊，他應該具有具備怎么樣的一些思路，迅速地找對醫(yī)生呢？這里筆者提供一些簡便的小貼士，供患者參考：
首先，了解頸部腫塊生長的部位。如果在上頸部發(fā)現(xiàn)一個逐漸長大的腫塊，特別是伴有耳悶，耳朵積水，以及晨起回縮涕血的癥狀，那么建議盡快到耳鼻喉科做個鼻咽部的檢查，以排除鼻咽癌的可能，尤其是父母或兄弟姐妹中有鼻咽癌病史的；對于上頸部腫塊，如果有長期齲齒殘冠，喜歡咀嚼檳榔的，較長時間口腔潰瘍不愈合，則建議先去口腔科檢查，排除口腔癌的可能。
如果頸中部發(fā)現(xiàn)腫塊，40歲以上的男性患者，有長期吸煙酗酒史，近來伴有聲音嘶啞或者吞咽不適甚至吞咽困難的患者，強烈建議您先去耳鼻喉科看看，因為喉癌和喉咽癌部位比較隱蔽，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，需要做喉鏡甚至是纖維喉鏡才能及時發(fā)現(xiàn)，不至于耽誤您的病情。
對于下頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，比如在鎖骨上位置的患者，除了可能有食道癌、肺癌引起的淋巴結轉移外，從發(fā)病率看，甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫瘤的可能性較大，位于下頸或稍偏一側，還隨吞咽上下活動，一般生長較慢，也可突然增大，可以長期沒有癥狀，如不處理可生長較大或者惡變，可伴有聲嘶，呼吸不暢癥狀，甲狀腺腫塊一般通過B超就能鑒別發(fā)現(xiàn)。B超除了有助于判斷甲狀腺腫塊的良惡性外，也能結合血液學檢查幫助診斷甲狀腺炎和甲亢。
值得一提的是，近年來淋巴瘤的發(fā)病率有所上升，如果頸部出現(xiàn)成串無痛性淋巴結腫大，伴有低熱、盜汗、乏力、體重下降等全身癥狀，建議到醫(yī)院做詳細的檢查，懷疑淋巴瘤需要做淋巴結活檢，進一步完善免疫組化檢查以明確淋巴瘤的具體分型，從而獲得準確的治療。
其次，評估患者的年齡很重要。當患者是兒童或青少年，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，首先應該考慮先天性疾病或者淋巴結炎癥。對于有觸痛壓痛的實質腫塊，如果伴有喉嚨痛或牙痛，還有發(fā)熱等癥狀的兒童或青少年，一般考慮急性淋巴結炎癥，這時不一定非要去專業(yè)科室或者?？漆t(yī)院，可就近去內(nèi)科門診，查個血常規(guī)，如考慮炎癥，相應抗炎處理就能緩解病情了。
如果是小時候就可以摸到，無痛的較軟的囊性腫塊，位于上頸前部中間或稍偏一側，還隨吞咽上下活動，就可能是甲舌囊腫；如果這個囊性腫塊明顯生長在偏一側，就可能是先天性鰓裂囊腫。上述疾病一般去頭頸外科或者是耳鼻喉科，通過完整的手術切除，就能達到痊愈。
另外青少年在生長發(fā)育期間，會出現(xiàn)甲狀腺腫大，表現(xiàn)為“大脖子”，這是青春期對甲狀腺激素需求更多，腺體會出現(xiàn)良性增生來分泌更多的甲狀腺素以滿足身體需要，此時若檢查甲狀腺功能正常，一般不需要治療。
第三個小貼士是：一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，我們檢查的步驟還是要遵循從簡單到復雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。不建議一開始就進行大檢查，或者立刻手術切除。對于上中頸部突然出現(xiàn)的棗核大小的腫塊，有紅腫疼痛，查血有感染的表現(xiàn)，可以首先給與抗炎處理，而先不做較多的檢查；但如果頸部腫塊是持續(xù)存在，逐漸長大的硬結，就需要重視，首先可以做個頸部腫塊B超，了解是囊性還是實質性質，是否是淋巴結病變還是甲狀腺病變，以及淋巴結皮髓質和血流情況以作參考，如果懷疑頸部腫塊是淋巴結轉移，建議根據(jù)淋巴結位于上、中、下頸部位，做相應檢查，值得強調是醫(yī)生應該具備臨床檢查的能力，先做鼻腔、口腔、喉和咽部的體檢，一個有經(jīng)驗的醫(yī)師經(jīng)過仔細的體檢就可能迅速地發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位，其次隨著醫(yī)學檢查手段的進步，可借助腔鏡的檢查，以及頭頸部甚至頸胸部CT或者磁共振的影像學檢查來發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。
對于懷疑頸部腫塊是惡性而不能明確來源的，或者考慮一些特殊感染因素的，可考慮進行腫塊的穿刺，或者切除活檢，以進一步通過病理檢查發(fā)現(xiàn)線索。必要時全身PET/CT 尋找原發(fā)病灶。
總之，頸部長個腫塊，很可能是耳鼻喉或者是甲狀腺的問題，如腫塊持續(xù)2周以上也不退縮，甚至逐漸增大，建議去醫(yī)院看看，首選還是耳鼻喉科，由耳鼻喉科醫(yī)生進行相應的檢查、分診，通過及時準確的診斷治療，一定會選對醫(yī)生、選對科室，從而獲得滿意的治療效果。
文/丁浩（醫(yī)學博士，復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院，副主任醫(yī)師）
責任編輯：邢敏
