胰腺癌晚期腫瘤不可切除？華西專家用這個辦法贏得手術(shù)機(jī)會
來源：成都商報 發(fā)布時間：2022-12-02 17:08:12
胰腺癌又被稱為“癌中之王”，尤其是發(fā)展到腫瘤巨大無法手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者來說，預(yù)后效果極差，中位生存時間通常在一年內(nèi)。12月2日，紅星新聞記者從四川大學(xué)華西醫(yī)院獲悉，華西醫(yī)院胰腺癌MDT團(tuán)隊創(chuàng)新治療方式，為一位胰腺癌晚期、已經(jīng)無法手術(shù)切除腫瘤的患者，定制個體化術(shù)前轉(zhuǎn)化治療方案，經(jīng)過5個月的治療，腫瘤縮小，成功獲得了手術(shù)機(jī)會，且病理完全緩解。
據(jù)了解，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報道，該病例是多學(xué)科團(tuán)隊采用化療聯(lián)合免疫治療并成功轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除、且實現(xiàn)病理完全緩解的國內(nèi)首例病例。
58歲女性罹患胰腺癌晚期
腫瘤巨大且無法手術(shù)切除
去年年底，58歲的患者張女士(化名)因為長達(dá)2個月的上腹部疼痛，到醫(yī)院就診，被確診為胰腺癌晚期，張女士和家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知病情進(jìn)展到晚期，無法手術(shù)切除。今年1月，抱著最后的希望，張女士到四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科田伯樂教授處就診。
上腹部增強(qiáng)CT提示，患者的胰腺體尾部有不規(guī)則混雜密度團(tuán)塊影，大小約8.4cm*7.9cm*7.2cm，巨大的腫瘤與腹腔干及腹主動脈關(guān)系密切，腹膜后還有多個軟組織密度結(jié)節(jié)影，較大者約2.2cm*1.8cm。經(jīng)過胰腺腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊評估，初步診斷為“胰腺體尾部惡性腫瘤，局部進(jìn)展期，不可切除。”再進(jìn)一步完善超聲內(nèi)鏡下的胰腺穿刺活檢，病理結(jié)果證實了初步診斷，確實是“胰腺體尾部低分化腺癌”；同時，腫瘤基因檢測更提示患者病情復(fù)雜罕見，治療方法不明確。
真的沒有辦法了嗎？
進(jìn)行內(nèi)科抗腫瘤治療，成功贏得手術(shù)機(jī)會
多學(xué)科團(tuán)隊討論后決定，為患者最大可能縮小腫瘤，盡可能創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會。
隨后，張女士入住腹部腫瘤病房曹丹教授醫(yī)療組進(jìn)行內(nèi)科抗腫瘤治療。曹丹教授結(jié)合患者腫瘤基因特點，為患者創(chuàng)新制定了化療聯(lián)合免疫治療的方案。由于該病例的基因檢測結(jié)果提示為罕見的MSI-H狀態(tài)，對免疫治療具有較高療效，但是單藥免疫治療在晚期胰腺癌中能夠明顯縮小且達(dá)到完全緩解的概率較低，因此需要化療與免疫治療在胰腺癌治療中協(xié)同發(fā)揮抗腫瘤作用。
經(jīng)過6個周期共計18周近5個月的治療，患者腫瘤明顯縮小，包繞腹主動脈的腫瘤也明顯退縮，成功轉(zhuǎn)化為可切除。事實證明，個性化的化療聯(lián)合免疫治療方案對該患者最為恰當(dāng)，且?guī)砹烁玫闹委燁A(yù)期。
腫瘤內(nèi)科、胰腺外科、影像科、病理科、消化內(nèi)科等多學(xué)科再一次MDT討論分析認(rèn)為患者可嘗試手術(shù)治療。9月3日，田伯樂教授團(tuán)隊為患者實施胰腺腫瘤根治性切除術(shù)，術(shù)后病檢提示腫瘤完全壞死，無任何腫瘤細(xì)胞殘留，達(dá)到病理完全緩解，術(shù)后患者恢復(fù)順利，目前狀況良好。
胰腺癌被稱為“癌中之王”，患者總的5年生存率為 8%~10%，手術(shù)切除率約20%，化療藥物有效率約30%、靶向和免疫藥物治療患者獲益率<5%，對于無法手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者而言，預(yù)后更是極差，中位生存時間通常在1年內(nèi)。在沒有聯(lián)合治療方案之前，此類腫瘤負(fù)荷較大的局部晚期胰腺癌患者術(shù)前更多采用化療或放化療，但能夠明顯縮小腫瘤轉(zhuǎn)化為成功手術(shù)切除的病例比例仍不足10%，術(shù)后能夠達(dá)到病理完全緩解的病例更是罕見。
紅星新聞記者 于遵素 圖據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院
責(zé)任編輯：邢敏
