濰坊市人民醫(yī)院順利完成巨大左腎癌合并左腎靜脈瘤栓、MayoII級下腔靜脈瘤栓及腰靜脈瘤栓術
來源：濰坊新聞網 發(fā)布時間：2022-12-09 17:02:05
近日，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學中心上尿路學組成功完成一例復雜巨大左腎腫瘤合并左腎靜脈瘤栓、Mayo II級下腔靜脈瘤栓及腰靜脈瘤栓手術，患者目前已康復出院。
患者王某，男，54歲，因“左腰部疼痛加重1月，無痛血尿1周”入院，術前貧血。完善相關檢查后，腹部CT示左腎惡性腫瘤并出血，左腎靜脈、下腔靜脈及左側腰靜脈栓形成；上腹部MRI檢查考慮左腎癌（最大徑25cm）并II級下腔靜脈瘤栓（越過第三肝門上方至第二肝門下緣），下腔靜脈瘤栓最大截面約：6.2cm（cor）×2.3cm（aix）。
患者病情復雜，如果進行手術，術中可能存在大出血、新發(fā)血栓、瘤栓脫落、肺栓塞、循環(huán)不穩(wěn)定、低血容量休克等諸多不確定因素，手術治療難度大、風險高、死亡率高。但是對于腎癌合并下腔靜脈瘤栓的患者，腎根治性切除術及徹底切除瘤栓是目前最有效的治療手段，患者術后5年生存率約34%~64%；如果不手術，中位預期壽命約為5個月。經過充分的權衡論證，泌尿外科醫(yī)學中心決定為患者施行手術，并聯(lián)合麻醉科、肝膽胰醫(yī)學中心、心外科、血管外科、ICU、輸血科、放射科、臨床營養(yǎng)科進行全院會診，為患者細化了手術方案及備用方案。
術前，麻醉科副主任醫(yī)師劉振國、主治醫(yī)師羅艷華應用經食道超聲行瘤栓精準近心端定位，確定了瘤栓的位置及高度。手術由泌尿外科醫(yī)學中心副主任高遠主刀，在主治醫(yī)師高同斌、王延臣的配合下，先行腹腔鏡下巨大復雜左腎癌游離阻斷術，更換體位后取倒“L”切口，聯(lián)合肝膽胰醫(yī)學中心副主任醫(yī)師馬永彪行翻肝技術，阻斷第三肝門靜脈，用Rummel管分別阻斷右腎動脈、右腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓兩側行取栓術。術中見瘤栓侵犯左側下腔靜脈壁，裁剪部分下腔靜脈壁，順利取栓后行下腔靜脈成形術。經過高強度的復雜手術，患者恢復良好，無新發(fā)血栓形成，目前已出院。
腎癌根治合并下腔靜脈瘤栓取栓術一直以來被稱為泌尿外科手術“皇冠上的明珠”，對于腎癌合并瘤栓，特別是合并II~IV級腔靜脈瘤栓的手術處理更是腎臟惡性腫瘤手術治療領域內的難點。由于解剖結構的差異性，左腎靜脈長且左腎靜脈復合體復雜多變，瘤栓容易侵犯同側腰靜脈，左側手術難度明顯大于右側。該手術的圓滿完成，標志著我院泌尿外科醫(yī)學中心上尿路腫瘤的治療邁上新臺階。
?。H坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學中心 高同斌 王延臣 高遠供稿）
責任編輯：邢敏
