濰坊市人民醫(yī)院成功開展一例腫瘤性低磷骨軟化手術(shù)
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2023-03-07 15:52:02
俗話說：“牙痛不是病，疼起來要人命。”牙痛是個小問題就能讓人痛苦不堪，更何況全身骨頭疼呢，那疼起來的難受程度就可想而知了。濰坊市人民醫(yī)院前幾天就接診了這樣一位特殊的患者。
患者68歲，老年男性，7年前出現(xiàn)乏力、間斷性胸肋部疼痛，未在意。2年半前出現(xiàn)腰疼并逐漸加重，雙腿疼痛乏力并出現(xiàn)行走困難，無法勞動甚至逐漸無法進(jìn)行一般家務(wù)活動。其后患者雙側(cè)斜肋區(qū)、腰骶部持續(xù)性疼痛，逐漸加重進(jìn)而夜間無法入睡，甚至翻身都需要家人協(xié)助。期間患者因右側(cè)股骨頸骨折行手術(shù)治療，手術(shù)后一直需借助助行器行走。查閱患者既往檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血磷持續(xù)性下降，最低甚至只有正常成人的1/3，而堿性磷酸酶一直高于正常上限，最高時可達(dá)正常上限的2倍，其他肝酶均無異常，詢問病人，除曾行冠脈支架外無陽性發(fā)現(xiàn)。
那么全身痛和反復(fù)多發(fā)骨折是不是和血磷過低有關(guān)，血磷過低是不是有腫瘤參與？為了進(jìn)一步明確腫瘤位置，健康管理中心主任醫(yī)師馮劍與核醫(yī)學(xué)科主任李現(xiàn)軍協(xié)商后建議患者進(jìn)一步行PET/CT奧曲肽顯像檢查（示蹤劑AL18F-NOTA-Octreotide）。PET/CT顯示左側(cè)坐骨放射性高攝取病灶，表明該病灶奧曲肽高表達(dá)，從而確立了該病灶為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。
左側(cè)坐骨可見放射性高攝取病灶
至此，導(dǎo)致患者疼痛的原因終于明確。患者立即入住創(chuàng)傷骨科行坐骨病灶切除手術(shù)，切除腫瘤大小約2cm左右，帶較硬外殼，瘤體軟且有彈性（提示腫瘤為良性），術(shù)后病理報告證實為磷酸鹽尿性間葉性腫瘤。
目前，患者復(fù)查血磷及堿磷酶已基本正常，患者自覺較術(shù)前疼痛明顯減輕，乏力消失，已能下地行走。對于病人來說，多年的頑疾終于解除，可以睡個輕松的好覺了。
術(shù)后血磷變化
低磷性骨軟化癥，也叫做低磷性軟骨病，是一種發(fā)生在成人的新形成骨基質(zhì)不能正常完成礦化的罕見代謝性骨病。臨床上以低磷血癥、高堿性磷酸酶、尿磷排泄增多、骨骼礦化障礙、骨質(zhì)軟化或佝僂病為特點，常表現(xiàn)為全身不明原因的骨痛和肌無力導(dǎo)致的步態(tài)障礙，也可由于骨組織礦化不足和骨硬度不夠，導(dǎo)致彎曲變形、甚至身高變矮。
根據(jù)病因，低磷骨軟化癥可分為遺傳性和獲得性。其中獲得性低磷骨軟化癥分為藥物性和腫瘤繼發(fā)，而腫瘤繼發(fā)的低磷骨軟化癥是一種罕見的副腫瘤綜合征，即腫瘤性低磷骨軟化癥。此病非常罕見，由于對該病的認(rèn)識不足，臨床上極易誤診或漏診。腫瘤性低磷骨軟化癥是磷酸鹽尿性間葉性腫瘤產(chǎn)生成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）進(jìn)而造成腎臟持續(xù)性排磷引起的低磷血癥，從而導(dǎo)致骨骼的礦化障礙，產(chǎn)生全身酸痛、反復(fù)骨折等臨床表現(xiàn)。
來源：濰坊市人民醫(yī)院
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