從“痛”如刀割到“風”輕云淡
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2023-04-23 09:25:03
高尿酸血癥就是痛風？
尿酸正常就不是痛風？
痛風不能吃豆腐？
關節(jié)不痛了，就不需要吃藥了？
隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥及痛風的患病率逐年增長，且呈年輕化的趨勢。基于高尿酸血癥的診斷臨界值，中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會痛風專業(yè)委員會提出將每年的4月20日定為“全民關注痛風日”，今年的主題為“走出誤區(qū)，回歸科學”。
為了讓大家了解痛風、高尿酸血癥，倡導健康的生活習慣，掌握科學的調(diào)養(yǎng)知識，知曉規(guī)范的治療方法，4月20日，濰坊市人民醫(yī)院風濕免疫科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、骨科（關節(jié)外科、手足外科）將協(xié)同組織開展“2023年世界痛風日主題活動暨痛風多學科MDT義診”。
NO.1
活動時間
4月20日（星期四）
上午9:00-11:00 現(xiàn)場義診
晚間19:30-21:00 線上直播
NO.2
活動地點
濰坊市人民醫(yī)院門診部一樓大廳
NO.3
活動內(nèi)容
1.專家一對一咨詢
2.免費測量血壓
3.免費測血尿酸（限前200名）
4.發(fā)放健康科普資料
NO.4
溫馨提示
1.請攜帶有效證件（身份證、醫(yī)?？ǎ鶕?jù)工作人員安排和引導有序參加。
2.義診時請攜帶好既往就診病歷、影像資料和檢驗檢查報告，以便專家更好地了解病情。
本次活動除了線下義診外，在活動當天開通了線上直播通道，通過微信掃描下方二維碼觀看直播，可以將您想了解的痛風問題發(fā)送至公屏，主持人將現(xiàn)場邀請科室專家為您答疑解惑。
掃碼預約觀看直播線上答疑
既然今年的主題是“走出誤區(qū)，回歸科學”，
那么哪些是誤區(qū)？怎么科學處理？
小編帶你來看看~
診斷誤區(qū)
“高尿酸血癥=痛風？”
“尿酸正?？梢耘懦达L？”
經(jīng)常會有人拿著尿酸偏高的化驗單說他“痛風”了，但患者并無關節(jié)炎發(fā)作。那么，血尿酸水平和痛風到底有著怎樣的關聯(lián)呢？
實際上，高尿酸血癥是痛風發(fā)作的代謝基礎，痛風正是由于血尿酸的過飽和導致尿酸鈉晶體在關節(jié)等軟組織沉積導致的急性炎癥反應，最常見的就是急性關節(jié)炎。但并不是每個高尿酸血癥的患者都會出現(xiàn)急性痛風，大多數(shù)高尿酸血癥都從未經(jīng)歷過急性痛風發(fā)作，因此高尿酸并不等同于痛風。
盡管大多數(shù)痛風患者在急性發(fā)作時血尿酸升高，但還有一種特殊情況，有部分患者血尿酸卻低于正常值?！锻达L和高尿酸血癥基層診療指南》指出“高尿酸血癥是痛風發(fā)作的重要基礎，痛風患者在其發(fā)病過程中必在某一階段有高尿酸血癥表現(xiàn)，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸不高。”有研究認為這與炎癥因子促進尿酸從腎臟和腸道排泄增多有關。
飲食誤區(qū)
我們經(jīng)常會聽到患者這么說。那么，真的如此嗎？
多項研究表明進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風發(fā)病率。富含嘌呤的豆類食品雖然可導致血尿酸合成增加，但因其含有促尿酸排泄物質(zhì)且促尿酸排泄作用更明顯，其攝入總量與高尿酸血癥的患病率呈負相關。因此，豆類食品并非痛風患者的禁忌，有研究認為如果能采用植物蛋白替代動物蛋白，對于血尿酸的控制會有很大的幫助。
那么是不是只要堅持“低嘌呤飲食”，就能順利使尿酸達標呢？即使在飲食上完全不攝入嘌呤，我們的血尿酸最多也只能下降60-90μmol/L，對于大多數(shù)病友的血尿酸水平，這樣的下降幅度是遠遠達不到我們要求的360μmol/L或300μmol/L的目標值。因此，“低嘌呤飲食”是提倡的，但是藥物治療也還是必要的。
痛風是一種“代謝性風濕病”已成為共識。嘌呤代謝異常是最重要的因素，而糖脂代謝也參與其中?；颊叽x狀態(tài)的改善是提高患者血尿酸達標并最終停用降尿酸藥物的關鍵之一。血糖、血脂、血壓和BMI的達標是每一位痛風和高尿酸血癥患者在血尿酸控制以外得到更大獲益的關鍵。因此，鼓勵患者減重并最終改善代謝狀態(tài)是未來痛風管理的重要環(huán)節(jié)。
降尿酸誤區(qū)
“只要尿酸高就得馬上開始降尿酸治療”
“痛風發(fā)作就得馬上開始降尿酸治療”
“關節(jié)不痛了，尿酸降下來了，就不需要吃藥了”
從一些治療效果不佳的痛風患者身上，上述現(xiàn)象并不少見。那么，該如何把握患者降尿酸治療的指征和時機呢？降尿酸治療的指征：無癥狀高尿酸血癥者在血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一時可以考慮開始降尿酸治療（高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害≥CKD2期）。痛風患者合并下列情況之一時應考慮降尿酸治療：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、發(fā)病年齡＜40歲、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病和心力衰竭。降尿酸治療的時機：一般建議在急性痛風發(fā)作完全緩解后2-4周開始降尿酸治療，也有指南認為在足量有效的抗炎治療基礎上，可以同時開始降尿酸。
因此，應在明確其有無合并癥及痛風石、發(fā)作頻率及發(fā)病年齡、是否急性發(fā)作期等，多方面綜合考量選擇合適降尿酸治療指征和時機。
痛風治療效果差的最主要原因就是痛風患者依從性不好，也就是“不好好吃藥，不遵醫(yī)囑復查”。好多痛風病友都覺得只要這次關節(jié)痛過去了，反正會有好長時間不痛，這中間也不需要吃藥了，等痛了再說。其實痛風治療的關鍵是降尿酸，只有把尿酸降下來，關節(jié)里已經(jīng)存在的尿酸晶體再次溶解，痛風理論上是可以治愈的。又有些痛風病友可能吃了兩周、或者一個月的降尿酸藥，復查發(fā)現(xiàn)尿酸已經(jīng)降下來了，就把降尿酸藥物給停了，認為尿酸已經(jīng)降下來了就不用再吃了。其實如果在停藥后再復查血尿酸，我們會發(fā)現(xiàn)尿酸很快又升高了，所以降尿酸治療貴在堅持，只有長期使血尿酸達標，才能達到“治愈”痛風的目標。
治療誤區(qū)
“痛風急性發(fā)作時抗炎治療藥物劑量不足”
“患者一直吃藥，不知尿酸值是否達標”
我們經(jīng)常會碰到痛風診斷明確的病人，也給予了非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或激素的治療，但疼痛緩解仍不明顯?；氐街改?，對于急性期的藥物治療推薦“若無禁忌推薦秋水仙堿小劑量、早期足量使用NSAIDs速效制劑”以及“口服劑量潑尼松，盡量避免使用長效糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。”急性痛風時炎癥反應劇烈，局部存在大量的炎癥因子和趨化因子，若予NSAIDs治療，應注意足量，并應注意及時停藥。若藥量不足，易導致患者炎癥反應遷延不愈。
部分痛風患者長期復查隨訪過程中出現(xiàn)“只吃藥、不化驗的情況”，患者認為只要吃著藥就是在治療痛風了，疏忽了復查。事實上，對于痛風患者，有痛風石、或痛風反復發(fā)作者建議控制血尿酸水平＜300μmol/L，若沒有上述合并者或合并癥已經(jīng)緩解，可將血尿酸水平控制放寬到＜360μmol/L。不建議將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。對于降尿酸治療，我們也必須有像管理高血壓、糖尿病等慢性代謝病一樣的管理理念，也就是“達標治療”，如果血尿酸長期不達標，即使一直在服用降尿酸藥物，也沒有達到治療痛風的目的。
?。H坊市人民醫(yī)院風濕免疫科 張濱 供稿）
責任編輯：邢敏
