戒煙門診醫(yī)生：為何有人選擇放棄藥物輔助
來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2023-05-31 09:39:19
中新網(wǎng)5月31日電 (記者 張尼)“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，但是現(xiàn)在，病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。我們認(rèn)為這都是跟吸煙密切相關(guān)。”作為北京一家大型三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，這些年譚星宇正目睹著病房中發(fā)生的變化。她每周都會(huì)在醫(yī)院的戒煙門診出診，在這里，已經(jīng)開始有十幾歲的中學(xué)生被家長(zhǎng)送來(lái)戒煙。
譚星宇在工作中 記者 張尼 攝
“我接診過(guò)18歲的患者”
北京大學(xué)人民醫(yī)院的戒煙門診設(shè)立于2008年，至今已經(jīng)走過(guò)十幾個(gè)年頭。
身為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師的譚星宇，從門診建立之初就開始每周出診。這些年下來(lái)，她接觸過(guò)的患者已有數(shù)千名。
不同于其他門診的檢查，來(lái)到戒煙門診就診的患者首先要通過(guò)填寫量表，對(duì)尼古丁依賴程度進(jìn)行判斷，包括每天抽煙的次數(shù)、是否一早醒來(lái)就想抽煙等等，一旦被判定為中重度，那么戒煙就需要借助藥物輔助。
“通常依賴程度比較高的話，如果不采取其他干預(yù)手段，大概只有5%的戒煙成功率。”
這些年，譚星宇感觸最深的是，來(lái)就診咨詢的患者年齡構(gòu)成正在發(fā)生變化。
“《北京市控制吸煙條例》實(shí)施以后，我們的門診量明顯比以前多了。過(guò)去都是六七十歲的老年人因?yàn)椴槌龉谛牟≈惖募膊?lái)戒煙，現(xiàn)在門診患者里有不少年輕人在沒(méi)出現(xiàn)病癥時(shí)就主動(dòng)來(lái)戒煙了。”
一方面，是患者對(duì)于煙草危害的認(rèn)識(shí)正在加深，另一方面，一些青少年患者的出現(xiàn)，也讓醫(yī)生感到擔(dān)憂。
“兩三年前，我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)18歲的患者，當(dāng)時(shí)他還在上高中，是父母把他帶來(lái)戒煙門診的，而這個(gè)孩子差不多從初中開始就已經(jīng)有吸煙史了，好在當(dāng)時(shí)他的尼古丁依賴并不嚴(yán)重，沒(méi)有用藥物輔助就戒斷了。”
這樣的病例也是青少年中的一個(gè)縮影。
國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》指出，我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，2018年，我國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%。中國(guó)疾控中心此前發(fā)布的《2021中國(guó)大學(xué)生煙草流行調(diào)查》則顯示，我國(guó)大學(xué)生吸煙率為7.8%，男生吸煙率(15.0%)高于女生(1.1%)，高職/高專吸煙率達(dá)到11.6%。
在醫(yī)生眼中，盡可能降低青少年吸煙率是防止日后出現(xiàn)更多“老煙槍”的關(guān)鍵手段。
北京大學(xué)人民醫(yī)院戒煙門診 記者 張尼 攝
病房里，肺癌患者越來(lái)越多
“吸煙有害健康”，這是印在每一個(gè)煙盒上的警示標(biāo)語(yǔ)，其理念早已被廣泛宣傳。
從國(guó)家層面看，控?zé)熞脖灰暈榻】抵袊?guó)建設(shè)中的一項(xiàng)重要工作?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中提出，到2022年和2030年，15歲以上人群吸煙率分別低于24.5%和20%。
在現(xiàn)實(shí)層面，控?zé)煿ぷ鞯耐七M(jìn)已經(jīng)刻不容緩，因?yàn)閷?duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，煙草對(duì)民眾身體健康產(chǎn)生的不可逆?zhèn)φ诳焖亠@現(xiàn)。
在譚星宇所在的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，近20年來(lái)，患者的疾病譜正在發(fā)生明顯變化。
“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，我們還專門成立了慢支門診，但是到了現(xiàn)在，我們病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。另外，肺炎和哮喘的病人也比以前明顯增加，我們認(rèn)為這都是跟吸煙密切相關(guān)。”
譚星宇說(shuō)，過(guò)去，從慢阻肺到肺心病進(jìn)展還比較緩慢，可能需要三四十年的時(shí)間，而到現(xiàn)在，有的年輕患者病情發(fā)展只需要十幾二十年的時(shí)間，有些則確診肺癌，這些改變都與吸煙強(qiáng)相關(guān)。
這一變化也被數(shù)據(jù)所論證。據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)，2021年中國(guó)肺癌發(fā)病人群約97.8萬(wàn)人，是中國(guó)第一大癌癥。另外，中國(guó)肺癌新發(fā)病人占全球肺癌新發(fā)病人的比例由2016年的42.5%上升至2021年的43.1%，并呈現(xiàn)繼續(xù)上升的趨勢(shì)。
2021年11月，研究人員在《煙草控制》(Tobacco Control)雜志發(fā)表的研究論文分析，中國(guó)的吸煙流行高峰大約在二十世紀(jì)八九十年代，從早期其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，與吸煙相關(guān)的死亡高峰通常發(fā)生在幾十年后，因此中國(guó)肺癌死亡人數(shù)的高峰尚未到來(lái)。
研究還預(yù)計(jì)，從2020年到2040年，與吸煙相關(guān)的癌癥死亡率將在男性中上升44%，在女性中上升53%。
資料圖 中新社記者 張亨偉 攝
藥物可及性仍是問(wèn)題
早在1998年，世界衛(wèi)生組織就將煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病列入國(guó)際疾病。
伴隨臨床醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有充分的證據(jù)說(shuō)明，戒煙是控制慢病的首選治療手段，但戒煙又是非常困難的過(guò)程，藥物輔助戒煙被廣泛運(yùn)用于戒煙門診。
目前，我國(guó)臨床戒煙指南推薦3類戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭，一個(gè)藥物的治療周期是3個(gè)月，規(guī)范的治療可以使戒煙成功率提高1至2倍。
不過(guò)，目前這些藥物尚沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，患者都需要自費(fèi)購(gòu)買。
“目前我們門診都建議患者至少用藥一個(gè)月，最好是堅(jiān)持十二周，以幫助患者完全戒斷，三個(gè)月下來(lái)的花銷大概是1000元左右。”
譚星宇說(shuō)，雖然上述藥物的價(jià)格并不算高昂，但仍然有一部分患者了解到藥物自費(fèi)以后會(huì)選擇先不借助藥物輔助戒煙。
與此同時(shí)，在現(xiàn)行政策下，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自費(fèi)藥占比有控制，這也導(dǎo)致一些醫(yī)院的藥房不會(huì)采購(gòu)太多自費(fèi)藥品，許多戒煙門診還面臨無(wú)藥可用的尷尬境地。譚星宇所在的戒煙門診，目前患者可選擇的用藥也只有一種。
事實(shí)上，“將戒煙藥納入醫(yī)保”的呼聲近年來(lái)一直都在。此前，北京市控制吸煙協(xié)會(huì)還曾建議，將戒煙藥物納入定點(diǎn)零售藥店，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用；探索將戒煙服務(wù)作為符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)保障范圍，等等。
在譚星宇看來(lái)，如果能從政策上幫助提高藥物的可及性，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑將會(huì)受益。
這些年，譚星宇很關(guān)注離開戒煙門診后患者的動(dòng)態(tài)，她建了一個(gè)專門的微信群，到現(xiàn)在已經(jīng)有200多個(gè)患者被拉進(jìn)群，她會(huì)經(jīng)常在群里和患者分享戒煙相關(guān)知識(shí)，了解患者情況。
最近幾年，譚星宇所在的科室，也有男醫(yī)生在戒煙門診的幫助下成功戒煙，她自己的家庭中更是實(shí)現(xiàn)了“零煙民”。
然而，相對(duì)于3億煙民的龐大數(shù)量，中國(guó)的控?zé)煿ぷ魍七M(jìn)仍然任重道遠(yuǎn)。在“無(wú)煙中國(guó)”的建設(shè)道路上，如何快速、成功地復(fù)制“戒斷經(jīng)驗(yàn)”，或許是一項(xiàng)關(guān)鍵工作。這需要的不僅僅是更多像譚星宇一樣的醫(yī)務(wù)工作者投入其中，更需要政府以及社會(huì)各界的合力。
責(zé)任編輯：邢敏
