春暖花開時節(jié)，春季呼吸道疾病緊隨而至。近年來，一種慢性呼吸道疾病日益引發(fā)關(guān)注，它就是慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。不要小瞧它，慢阻肺已成為全球十大死因中的第三大“殺手”，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的“四高”特點(diǎn)。
作為常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺其實(shí)是一種以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重）為特征的肺部狀態(tài)，它是由于氣道和/或肺泡的異常導(dǎo)致持續(xù)性的氣流受限。
每100個40歲以及以上年齡的成人中，約有13-14個人患有慢阻肺，然而，慢阻肺的危害在我國民眾中尚未得到充分認(rèn)識。“不就是慢性咳嗽咳痰，有時有些氣急癥狀嘛，那就慢慢治療好了……”事實(shí)真的如此嗎？當(dāng)然不是。慢阻肺不能“慢慢治”，聽之任之不可取。
出現(xiàn)氣促時，肺功能往往已損失50%以上
此前，就有醫(yī)學(xué)專家在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會上提醒：慢阻肺早期沒有癥狀或者只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，往往肺功能已經(jīng)損失50%以上，并錯過了最佳的治療時間，而且，有70%的患者都屬于這種情形。
如果一開始不重視、不干預(yù)，發(fā)展成中重度的慢阻肺后，每一次急性發(fā)作會加重一次，如果達(dá)到三次以上的發(fā)作，五年存活率不超過50%，發(fā)作次數(shù)越多，存活年限越少。
也因此，慢阻肺已被列為嚴(yán)重影響國人健康的重大慢性非傳染性疾病，被稱為“沉默的殺手”。早期診斷、規(guī)范化診治對于慢阻肺患者的管理、預(yù)后改善具有重要的臨床意義。
活動后呼吸困難是慢阻肺“標(biāo)志性”癥狀
慢阻肺病人主要的呼吸系統(tǒng)癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，部分病人有明顯的胸悶和喘息。
咳嗽：慢性咳嗽通常在疾病早期出現(xiàn)，出現(xiàn)緩慢，遷延多年，常見晨起和夜間陣咳。
咳痰：咳痰也通常在疾病早期出現(xiàn)，多為咳嗽伴隨癥狀，痰液一般為白色泡沫或白色黏稠液體，癥狀加重時可變?yōu)辄S色或黃綠色液體。
氣短、氣促、呼吸困難：疾病后期主要癥狀，起初只在劇烈活動時出現(xiàn)，隨著病情加重，病人在日?；顒雍托菹r也會感到癥狀；活動后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性”癥狀。
胸悶和喘息：部分病人有明顯的胸悶和喘息，常見于重癥或急性加重患者。
慢阻肺患者存在持續(xù)氣流受限，那么，氣流受限是什么意思呢？
我們?nèi)梭w吸氣時空氣通過氣道從外界進(jìn)入肺部，呼氣時空氣通過氣道從肺部流向外界。一個健康人正常的小氣道，呼吸時空氣容易通過，呼吸輕松。而一個慢阻肺病人的小氣道，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，它變窄了，使得呼吸時空氣流動受到限制，空氣通過不順暢，呼吸就會費(fèi)力。
尤其要注意的是，慢阻肺病人的氣流受限是不完全可逆的，也就是說，一旦發(fā)生氣流受限，即使經(jīng)過治療，氣道也不能完全恢復(fù)至正常通氣狀態(tài)。
慢阻肺病人為什么在活動后會感到氣急氣促？
因?yàn)椴∪说臍獾澜Y(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，空氣通過不順暢，它使得呼氣時空氣有很長一段時間被困在肺泡內(nèi)出不去，肺泡就像一個膨脹過大的氣球，肺泡壁彈性減退，回縮力下降，導(dǎo)致人體需要更長的時間才能將空氣全部呼出肺部。而人在活動時，人體為了獲得更多的氧氣來提供能量，呼吸頻率會加快，即每次呼吸的時間變短，氣流不順暢的問題也就會愈發(fā)突出、明顯。而且糟糕的是，越來越多的空氣滯留在肺部呼不出去，也就沒有足夠的空間吸進(jìn)新鮮空氣。所以，盡管呼吸加快了，病人仍會感到胸悶憋氣。
肺功能檢查提示早期發(fā)現(xiàn)
既然病程發(fā)展后干預(yù)會變得比較棘手，慢阻肺有沒有早期發(fā)現(xiàn)的好辦法呢？當(dāng)前，慢阻肺篩查問卷和肺功能檢查有助于初步判斷得病的可能性，每年到醫(yī)院做一次肺通氣功能檢查，檢查報告會列出初步診斷結(jié)果。檢查報告上會有FEV1/FVC這一指標(biāo)，如果實(shí)測值低于70%，說明通氣功能可能異常，請將檢查報告拿到醫(yī)生處，以決定是否要干預(yù)。
慢阻肺病人應(yīng)該盡早接受正規(guī)治療，每天堅持用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，在使用吸入藥的過程中注意正確使用吸入裝置。
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給慢阻肺患者的七條生活建議
1.積極鍛煉，提高抗病力。
鍛煉身體有助于增強(qiáng)體質(zhì)。特別注意呼吸系統(tǒng)的鍛煉，提倡做腹式呼吸，可以改善通氣功能，使肺功能得到加強(qiáng)。平日也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。
2.合理膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)。
要調(diào)養(yǎng)飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素的食物。適當(dāng)多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、蘿卜等。盡量多喝水，吃易消化的食物，以利濕化痰液，及時排痰。
當(dāng)痰多時，應(yīng)減少進(jìn)食肉類、油脂。忌辛辣、忌燒烤、忌酒。
3.避免感冒。
感冒可誘發(fā)和加重病情，患者應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。感冒流行季節(jié)，盡量不要進(jìn)入公共場所，必要時戴口罩。
4.戒煙。
這是影響慢阻肺自然病程最有力的干預(yù)措施。
5.戴口罩。
避免接觸粉塵、有毒有害氣體。
6.升級改造廚房。
使用天然氣這樣的清潔燃料，避免使用燃煤、木材，同時改善廚房通風(fēng)。
7.接種流感疫苗。
推薦所有年齡≥65歲的病人注射肺炎鏈球菌疫苗，包括13價肺炎球菌結(jié)合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。
（作者為上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生馮瑩）
責(zé)任編輯：邢敏
