近年來，體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高的人群越來越多，被確診患有高尿酸血癥或痛風(fēng)的人數(shù)也逐年攀升。眾所周知，高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的主要原因之一，飲酒則是男性痛風(fēng)急性發(fā)作的主要誘因。因此，飲食管理是痛風(fēng)非藥物治療的核心，其目的是盡快阻止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥。
日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，為預(yù)防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展，改善高尿酸血癥與痛風(fēng)人群日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)。
《指南》對成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議：食物多樣，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量飲水，限制飲酒；科學(xué)烹飪，少食生冷；吃動平衡，健康體重；辨證辨體，因人施膳；因地因時(shí)，擇膳相宜。
總體上，建議高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)堅(jiān)持食物多樣、均衡營養(yǎng)的膳食理念。首先，應(yīng)完全避免超高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚籽、小蝦、濃肉湯、火鍋湯等。其次，應(yīng)嚴(yán)格限量中高嘌呤食物，如畜肉、禽肉、鱸魚、鱖魚等，甲殼類如螃蟹，干豆等。再次，適量食用中低嘌呤食物，如深綠色蔬菜、花類蔬菜、嫩豆類蔬菜、蘑菇等。最后，推薦食用低嘌呤食物，如奶、蛋、淺色葉菜、根莖類蔬菜、茄果類蔬菜、瓜類蔬菜、水果、糧食等。
具體來說，要掌握以下四“吃”和四“不吃”。
吃水果蔬菜
每天保證谷薯類、蔬菜和水果、魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果攝入，食物品種每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入至少500克，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。
吃奶制品
乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300毫升以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。
飲水
定時(shí)、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000毫升至3000毫升。盡量維持每天尿量大于2000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。
吃動平衡
超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可顯著降低尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低0.5至1.0千克為宜，最終將體重控制在健康范圍。
限制果糖
果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。
限制飲酒
飲酒會增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還會導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。
部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。
因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。
少食生冷
對于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品（如冰激凌、生冷海鮮）容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。
此外，合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防和控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5克，每天烹調(diào)油不超過25克至30克。
減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群不宜食用。
限制嘌呤
高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)堅(jiān)持低嘌呤膳食，嚴(yán)格控制膳食中的嘌呤含量。
食物中的嘌呤可經(jīng)過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產(chǎn)生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群要科學(xué)選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。
動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉類，應(yīng)盡量避免食用。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚類，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。
宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25克至30克。另外，每個(gè)個(gè)體對食物的反應(yīng)程度不同，有痛風(fēng)發(fā)作病史的人群在遵循上述原則基礎(chǔ)上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物。
小貼士
重度痛風(fēng)超重患者適宜低嘌呤減重食譜
早餐：主食60克、一杯牛奶（200毫升）、一個(gè)雞蛋。
雞蛋含有豐富的核酸物質(zhì)，嘌呤含量非常有限；牛奶是分泌性蛋白，不含任何嘌呤物質(zhì)；主食主要含碳水化合物，嘌呤含量非常低。
午餐：主食80克、蔬菜250克、畜禽肉或深加工豆制品80克。
主食和蔬菜中不宜含嘌呤物；牛肉屬于中嘌呤食物，可以適量食用；豆制品嘌呤含量較低，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
加餐：以牛奶和水果為主。
晚餐：與午餐相似，由主食、蔬菜和肉類組成。
（上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師陳海冰）
責(zé)任編輯：邢敏
