哮喘，哮喘，沒(méi)有喘憋癥狀怎么能叫哮喘呢！但是，的確有一些哮喘，沒(méi)有喘憋的癥狀。這一類哮喘中，最有代表性的是咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘。別以為這種情況是個(gè)別現(xiàn)象，受其困擾的患者真不在少數(shù)。每年五月的第二個(gè)周二是世界哮喘日。醫(yī)生在此提醒公眾：如果長(zhǎng)期咳嗽和胸悶，找不到原因，要想到該病的可能，應(yīng)及時(shí)找專業(yè)的呼吸科進(jìn)行排查，以免貽誤病情。
被誤診為咽炎的哮喘
咳嗽變異性哮喘的癥狀以咳嗽為主，它是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，擁有大量的患者?？人宰儺愋韵捎跊](méi)有喘憋癥狀，常常被人們誤以為得了肺炎或者支氣管炎等肺部感染性疾病，但抗生素治療完全沒(méi)有效果。而且肺部CT和肺功能檢查也常常是正常的，又經(jīng)常被當(dāng)作咽炎治療，結(jié)果當(dāng)然也是不盡如人意。
所謂咳嗽變異性哮喘最主要的表現(xiàn)就是咳嗽，但其咳嗽時(shí)常具有鮮明的特征：
以干咳為主
這部分哮喘人群往往以干咳為主，部分患者可以伴有少量稀薄白痰。
夜咳
夜間咳嗽也是其一個(gè)重要特點(diǎn)，很多患者整夜咳嗽難以入睡。
咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)
不像感冒或是氣管炎1-2周就好轉(zhuǎn)，往往要持續(xù)2個(gè)月以上，因此咳嗽變異性哮喘也是慢性咳嗽中的主要疾病之一。
具有明顯季節(jié)性
對(duì)花粉過(guò)敏者來(lái)說(shuō)，其咳嗽常常具有明顯的季節(jié)性，比如桃花花粉過(guò)敏，咳嗽常常發(fā)生在春季桃花盛開(kāi)的時(shí)候；對(duì)蒿草花粉過(guò)敏則會(huì)在秋季蒿草花粉傳播的時(shí)候，出現(xiàn)咳嗽癥狀；對(duì)霉菌過(guò)敏的患者則經(jīng)常在梅雨季節(jié)出現(xiàn)癥狀；對(duì)塵螨和粉塵過(guò)敏的患者則會(huì)在塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中突然出現(xiàn)咳嗽。
對(duì)外界刺激敏感
像其他哮喘一樣，咳嗽變異性哮喘患者對(duì)外界的刺激也具有很高的敏感性，學(xué)名叫“氣道高反應(yīng)性”，比如接觸到油煙、煙霧、刺激性氣體、冷熱空氣變化等都會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽。
這個(gè)哮喘常被當(dāng)成心臟病
胸悶變異性哮喘的主要癥狀為胸悶，和咳嗽變異性哮喘一樣往往有季節(jié)性、夜間癥狀加重、“氣道高反應(yīng)性”等。值得注意的是胸悶變異性哮喘一部分可能會(huì)發(fā)展為重癥哮喘，出現(xiàn)呼吸衰竭甚至危及生命。
胸悶變異性哮喘同樣擁有眾多患者，因其主要癥狀為胸悶，由于呼吸道癥狀不明顯，常常被人們誤認(rèn)為是心臟疾病，而首先選擇去心內(nèi)科就診。很多患者做了很多檢查，包括運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、心臟超聲、肺部CT、CT下冠狀動(dòng)脈造影，甚至進(jìn)行了有創(chuàng)的動(dòng)脈導(dǎo)管下冠狀動(dòng)脈造影等，仍然無(wú)法確診，走了很多彎路，花費(fèi)了大量金錢(qián)，導(dǎo)致病情貽誤。
揪出“真兇”得去呼吸科
說(shuō)到這里可能有人會(huì)問(wèn)，咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘都沒(méi)有哮喘的癥狀，為何屬于哮喘呢？這是因?yàn)樗鼈兊陌l(fā)病機(jī)制以及病理生理和大多數(shù)哮喘一致。因此正確了解和認(rèn)識(shí)這兩種哮喘，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)該類不喘憋的哮喘有著重要意義。下面為大家簡(jiǎn)單介紹一下這兩種哮喘的排查方法。
咳嗽變異性哮喘
由于咳嗽是呼吸疾病常見(jiàn)癥狀，而咳嗽變異性哮喘通過(guò)常規(guī)手段很難發(fā)現(xiàn)，往往在臨床中被誤診或漏診。
其實(shí)，對(duì)于咳嗽變異性哮喘，專業(yè)的呼吸科醫(yī)生會(huì)從其特征性咳嗽癥狀中作出初步判斷，然后給予進(jìn)一步檢查?？人宰儺愋韵颊咄魵饽┮谎趸獣?huì)明顯升高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、血嗜酸粒細(xì)胞和血IgE水平升高等，通過(guò)這些檢查結(jié)果基本可以確定患者是否存在咳嗽變異性哮喘。
胸悶變異性哮喘
主要是一定要在考慮排除心臟病的同時(shí)，去呼吸科查一下有無(wú)哮喘的可能。同咳嗽變異性哮喘一樣，可以通過(guò)呼氣末一氧化氮明顯升高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、血嗜酸粒細(xì)胞和血IgE水平升高等來(lái)判斷有無(wú)哮喘，一些肺功能有通氣功能障礙的患者可以通過(guò)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性加以確診。癥狀嚴(yán)重的患者，可以檢測(cè)指尖脈搏氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?，判斷有無(wú)出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭。
已經(jīng)“中招兒”需連防帶治
咳嗽和胸悶
變異性哮喘，雖然沒(méi)有喘憋癥狀，但也是哮喘的重要類型。因此，在治療上與其他類型哮喘相似。
避免接觸過(guò)敏源
由于過(guò)敏是誘發(fā)哮喘的重要因素之一，因此哮喘患者避免接觸過(guò)敏源至關(guān)重要，否則無(wú)論如何治療都無(wú)法得到滿意的療效。比如對(duì)花粉過(guò)敏的患者在花粉傳播季節(jié)要戴口罩，關(guān)好門(mén)窗，避免去花粉密集的景區(qū)和野外，關(guān)注天氣預(yù)報(bào)中關(guān)于花粉濃度的預(yù)報(bào)，如果花粉濃度過(guò)高，要盡量避免外出；對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的不要飼養(yǎng)和接觸寵物。對(duì)塵螨過(guò)敏的，要保持家中的衛(wèi)生環(huán)境，減少家中的毛絨制品，并定期除螨，紫外線燈空氣消毒就是一種很實(shí)用的除螨方式。
如果對(duì)哪種物質(zhì)過(guò)敏不是很清楚，還可以去醫(yī)院查一下過(guò)敏源，通過(guò)皮膚點(diǎn)刺皮試的方法，也可以通過(guò)抽血查IgE抗體的方法檢測(cè)過(guò)敏物質(zhì)。如果對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，而又難以完全避免，可以考慮進(jìn)行脫敏治療。
糖皮質(zhì)激素吸入治療
這是目前最重要的治療哮喘的藥物，吸入激素可以有效地降低哮喘患者的氣道炎癥，從而減輕癥狀，而且很大程度避免了應(yīng)用全身激素帶來(lái)的如肥胖、骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高等嚴(yán)重副作用。
哮喘治療效果不理想？問(wèn)題在于有些患者常常在癥狀略有改善的時(shí)候自行停藥，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。哮喘是一種慢性氣道炎癥，往往和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，不能治愈但能控制。因此需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并在醫(yī)師指導(dǎo)下減量或停藥。
同時(shí)，由于藥物刺激，可能會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞和口腔潰瘍，但只要認(rèn)真仔細(xì)地在用藥后漱口，多數(shù)人都可以接受這種治療方式。
值得注意的是，胸悶變異性哮喘患者如果出現(xiàn)胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，必要時(shí)住院治療。
文/趙艷麗 （北京胸科醫(yī)院）
責(zé)任編輯：邢敏
