“一粒藥”的考量與抉擇
來源：《工人日報》 發(fā)布時間：2021-03-11 10:07:33
“一粒藥”，關(guān)系健康，關(guān)系民生。兩會上，全國人大代表、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮建議，將新冠肺炎患者康復(fù)期醫(yī)藥支出納入醫(yī)保；全國政協(xié)委員、民盟廣東省委副主委、廣東省中醫(yī)院副院長盧傳堅建議，將慢性皮膚病創(chuàng)新藥物及生物制劑納入醫(yī)保報銷范圍；全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委、寧夏區(qū)委會主委戴秀英建議，將接種HPV疫苗納入醫(yī)保……
代表委員提到的每“一粒藥”，背后都是一個群體的福祉甚至生死。
邁向深水區(qū)的醫(yī)改如何接力扭轉(zhuǎn)藥價虛高、以藥補醫(yī)等亂象，醫(yī)保如何以藥品改革為突破，讓人民群眾花更少的錢、享受更好的醫(yī)療，每一項課題的分量都很重。
“一粒藥”進不進醫(yī)保，總會面臨公平與效率、民生普惠與個體疾苦的艱難抉擇。
以罕見病治療藥物（又被稱為“孤兒藥”）為例，在國家醫(yī)保局公布的2020年160件提案建議回復(fù)中，有近20件直接與罕見病相關(guān)。3月1日起，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》正式啟用，亨廷頓舞蹈癥等7種罕見病用藥被納入。被稱為醫(yī)保改革“最后一塊短板”的“孤兒藥”進入醫(yī)保目錄，引發(fā)了“到底該不該”的爭論。
天平的一端，是公平、原則、醫(yī)保基金的承受能力等。醫(yī)保的原則是“廣覆蓋、?；?rdquo;，罕見病涉及人群稀少、藥費高昂，有的罕見病藥費每人每年達數(shù)百萬元，醫(yī)保基金難以承受。
天平的另一端，是罕見病藥費超出絕大部分人的支付能力，患者一旦不幸罹患罕見病，就會陷于無助的境地。
類似情況，在抗癌藥進入醫(yī)保目錄時，也同樣發(fā)生過。
這“一粒藥”，醫(yī)保既不能不管，還要量力而行。
因此，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程嚴格、復(fù)雜，相關(guān)部門需要對藥物臨床需求、醫(yī)保承受能力進行調(diào)研論證，與藥企進行價格談判，還要視輕重緩急對擬調(diào)整藥品進行取舍，等等。
但事實是，如果這一粒“孤兒藥”繼續(xù)擴圍，僅靠醫(yī)?；鹗菬o法承受的。一些地區(qū)積極探索通過大病保險、醫(yī)療救助、財政專項資金或者設(shè)立慈善項目方式，緩解罕見病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。此次兩會上，不少代表委員建議，建立多方籌資的罕見病用藥保障機制。
梳理近些年醫(yī)改清單，從流通端的藥品零差價、兩票制改革，到使用端的臨床處方監(jiān)管、重點藥品監(jiān)控目錄，醫(yī)保的藥品、耗材集采常態(tài)化，醫(yī)保目錄建立更新談判、競價準入規(guī)則，到新修訂的藥品管理法重拳治理假藥、劣藥，還有打擊醫(yī)保違規(guī)和欺詐騙保……
“一粒藥”的改革猶如一場精細手術(shù)，對癥下藥的目標是讓藥品回歸正常的價值體系，騰出藥價虛高、看病難看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張的“舊籠子”，換上讓公立醫(yī)院回歸公益性、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境的“新鳥”，更好保障更多人的生命健康。
2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，納入了119種新藥。三批國家藥品帶量集采為醫(yī)?；鸸?jié)省539億元左右——14億人的“藥籃子”，完成了一次升級。
當(dāng)然，“一粒藥”的改革還面臨不少難題。全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長姚樹坤提出，臨床急需的“救命藥”中包括一些國產(chǎn)創(chuàng)新藥，它們進了醫(yī)保，但醫(yī)院卻買不到。這凸顯了“一粒藥”的改革，任何一個環(huán)節(jié)都不能成為政策“孤島”。
“一粒藥”的分量很重。今年政府工作報告提到，完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔(dān)——我們期待，更加完善的醫(yī)保制度能夠護佑更多普通百姓的健康。
責(zé)任編輯：聶臻臻
