心臟手術(shù)在胸前開個口子，切口能有多??？
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-12-15 10:05:47
近日，我院心外科成功為一名34歲女性患者實施胸骨下段小切口房間隔缺損修補+三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)。34歲的吳女士（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲提示“先天性房間隔缺損（繼發(fā)孔型）、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈高壓”，需要做外科手術(shù)治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議吳女士來我院住院治療。
入院后進行全面檢查，房間隔缺損雖是常見的先天性心臟病，但該患者房間隔缺損較大，且合并中-重度的三尖瓣關(guān)閉不全，不能施行常規(guī)的介入封堵，只能依靠外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需將整個胸骨從上至下完全劈開，會將胸廓的完整性和密閉性破壞，導(dǎo)致術(shù)后肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。此外，該病患為青年女性患者，對切口的美觀問題格外重視。根據(jù)吳女士的病情和術(shù)前檢查結(jié)果，考慮吳女士愛美的心情，姜文斌手術(shù)團隊詳細討論病情，謹(jǐn)慎制定手術(shù)方案，決定施行胸骨下段小切口房間隔缺損修補+三尖瓣成形環(huán)成形。
手術(shù)由副主任醫(yī)師姜文斌和主治醫(yī)師程顯峰主刀，醫(yī)師張杰、任冠樺擔(dān)任助手，麻醉科主任醫(yī)師郎堡保駕護航。由于術(shù)前評估充分，定位精準(zhǔn)，術(shù)中手術(shù)視野暴露清晰，但在狹小的空間里要對心臟插入四根管道建立血液進出通道來暫時取代心臟和肺的工作，還要通過剩余的有限空間進行精細的心內(nèi)操作，技術(shù)難度非常高，需要精準(zhǔn)無誤的判斷和團隊嫻熟的配合，任何微小失誤導(dǎo)致的出血都可能引起無法挽救的后果。最終手術(shù)按照既定的微創(chuàng)方案順利進行。吳女士術(shù)后恢復(fù)良好、順利出院。
小切口下辦大事
隨著生活水平的提高及社會的發(fā)展，心臟外科手術(shù)逐漸向小切口、微創(chuàng)傷方面改進，患者更傾向于創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后美觀性更好的手術(shù)切口方式。近年來，胸骨下段小切口手術(shù)方式逐步在臨床上推廣應(yīng)用，切口長度僅為傳統(tǒng)切口的１/２～２/３，并可根據(jù)情況擴大為常規(guī)切口，且位置較低，相對隱蔽，美觀性較好。由于僅切開胸骨下段，較好保持胸部穩(wěn)定性與胸骨柄完整性，減少胸骨畸形發(fā)生率，并且手術(shù)創(chuàng)傷相對減少，止血更為便捷，提高開關(guān)胸速度，縮短手術(shù)時間，進而有利術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，促進患者預(yù)后。
該技術(shù)由于手術(shù)視野小、心臟暴露面積小，對外科手術(shù)的技巧要求很高，也十分考驗外科、麻醉、體外循環(huán)、超聲、手術(shù)室等團隊的默契配合與協(xié)作。我院心外科姜文斌手術(shù)團隊在省內(nèi)較早開展此項技術(shù)，積累了豐富的實踐經(jīng)驗和良好的患者口碑，能夠常規(guī)開展胸骨上段主動脈瓣置換手術(shù)，胸骨下段小切口或右側(cè)腋下小切口先天性心臟病矯治，二尖瓣瓣膜置換或成形等。
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