“保險+服務(wù)”護(hù)佑生命健康
來源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)-《經(jīng)濟(jì)日報》 發(fā)布時間：2022-01-08 16:58:00
12月6日，面向重慶3200多萬基本醫(yī)保參保群眾推出的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“重慶渝快保”上線，為重慶市民打造專屬醫(yī)療保障。截至12月20日，“重慶渝快保”參保人數(shù)已達(dá)220萬人。來自中國銀保監(jiān)會的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年前10個月，保險業(yè)各項賠款與給付支出1.27萬億元，同比增長16.52%。其中，健康險賠款與給付支出3397.19億元，同比增長54.25%，充分體現(xiàn)出保險業(yè)在服務(wù)人民健康方面病有所醫(yī)、弱有所扶、困有所濟(jì)。
中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出，要堅持以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，統(tǒng)籌發(fā)展和安全，繼續(xù)做好“六穩(wěn)”“六保”工作。中國銀保監(jiān)會強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)深化金融供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。加快推動商業(yè)健康保險發(fā)展，切實(shí)滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。隨著人民生活水平的提高，以及老齡化程度的加深，民眾對保險的需求日益旺盛，關(guān)注度也逐漸提高。
近年來，多個城市的“惠民保”業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。據(jù)銀保監(jiān)會統(tǒng)計，已經(jīng)有58家保險機(jī)構(gòu)在27個省參與了超過100個城市的定制型醫(yī)療保險項目，項目總參保人數(shù)超過了7000萬。如何讓民眾用低支出獲得高保障？保險行業(yè)圍繞這一重要課題不斷創(chuàng)新突破。以中國人壽再保險有限責(zé)任公司為例，截至今年11月中旬，累計達(dá)成50個產(chǎn)品分保，覆蓋人群超5000萬人，持續(xù)推動“惠民保”以低保費(fèi)、高保額、不限既往癥等特點(diǎn)服務(wù)人民，解決“看病難看病貴”難題。中再壽險總經(jīng)理田美攀說，中再壽險聯(lián)合特藥服務(wù)商，探索商業(yè)保險的帶量采購，實(shí)現(xiàn)了保司風(fēng)險和產(chǎn)品價格的“雙壓低”，切實(shí)保障了“惠民保”的惠民屬性。
自參與“惠民保”業(yè)務(wù)至今，中再壽險持續(xù)推進(jìn)產(chǎn)品及服務(wù)迭代升級，從三個層面增強(qiáng)“保民生”作用：一是不斷放開投保人群限制。從最開始帶病體除外到幾乎不設(shè)投保門檻限制，將老年人、次標(biāo)體、慢病體等弱勢群體納入進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。二是不斷提高服務(wù)水平。特藥目錄不斷豐富，從最初的20多種擴(kuò)展到100種海內(nèi)外特藥保障，大幅提升保障水平和保障范圍。三是逐步滲透下沉市場。相較于一二線城市，下沉市場人群保險滲透率相對較低，人身險保障缺口相對較大，“惠民保”業(yè)務(wù)逐步推廣至三四線城市，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平起到了有效補(bǔ)充。
隨著金融科技的發(fā)展，越來越多的保險公司謀劃打通醫(yī)療、保險、健康管理等行業(yè)壁壘，提供“保險+服務(wù)”已經(jīng)成為保險公司拓展業(yè)務(wù)的必選項。如眾安保險從2016年開始就以滿足用戶健康管理需求為目標(biāo)布局大健康生態(tài)，致力于提供“保險保障+醫(yī)療服務(wù)”的一體式體驗(yàn)。在服務(wù)上，眾安保險以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為重要載體，服務(wù)場景從住院、重疾等延伸至滿足用戶日常需求的門急診、慢病治療、健康管理、康復(fù)管理場景，更好地服務(wù)用戶全生命周期。
眾安保險副總經(jīng)理楊楠表示，基于閉環(huán)生態(tài)服務(wù)的打造，眾安保險理賠服務(wù)也拓展至投保人病前、病中、病后全過程，覆蓋患者健康管理所需的“問診—看病—支付—用藥—護(hù)理”全鏈條，開創(chuàng)“服務(wù)型理賠”新模式。截至今年6月底，眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在今年被保用戶的服務(wù)滲透率已經(jīng)超過42%。眾安重疾綠色通道服務(wù)已經(jīng)覆蓋了31個省份，100多個城市和900多家醫(yī)院，住院醫(yī)療墊付覆蓋全國超過2000家醫(yī)院，累計提供住院醫(yī)療墊付超過1萬次。
多位業(yè)內(nèi)人士在接受經(jīng)濟(jì)日報記者采訪時表示，經(jīng)過多年發(fā)展，商業(yè)保險在醫(yī)、藥、醫(yī)療信息、健康管理等健康產(chǎn)業(yè)的布局和合作愈加廣泛。社保與商保的互動日趨頻繁，商業(yè)保險發(fā)展的邊界和空間逐步清晰，市場化優(yōu)勢和創(chuàng)新動力有望進(jìn)一步釋放。商業(yè)保險作為醫(yī)療保險服務(wù)的提供者、醫(yī)療健康費(fèi)用的重要支付方、健康產(chǎn)業(yè)鏈的重要參與者和整合者，功能和作用將得到進(jìn)一步強(qiáng)化和提升。（經(jīng)濟(jì)日報記者 于 泳）
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